Bradiarritmias y bloqueos cardíacos

Abstract

Las alteraciones de la normal fisiología y la secuencia de activación eléctrica del corazón que pueden cursar con enlentecimiento de la frecuencia cardíaca se denominan bradiarritmias. En función del nivel del sistema de conducción en el que se produzca la alteración o bloqueo cardíaco, hablaremos de disfunción sinusal-bloqueo sinoatrial, bloqueo interauricular y bloqueo auriculoventricular. Independientemente del lugar anatómico donde aparece el bloqueo a la conducción se distinguen, según la intensidad del mismo, tres grados bien diferenciados que son: bloqueo de primer grado o parcial, segundo grado y de tercer grado o avanzado. Las bradiarritmias secundarias a enfermedad del nodo sinusal (ENS) pueden producirse por un fallo en su automatismo o en la conducción del mismo a la aurícula, siendo habitual su presentación englobada dentro del denominado síndrome de bradicardia-taquicardia. En el bloqueo interauricular avanzado del haz de Bachmann, el estímulo se bloquea entre ambas aurículas derecha e izquierda en la parte alta a nivel del Haz muscular y en otras zonas del septo. El bloqueo auriculoventricular es un retraso o interrupción en la conducción del impulso desde la aurícula a los ventrículos, bien sea por una causa anatómica o funcional. Los trastornos o bloqueos de la conducción intraventricular no producen bradiarritmias, salvo que se asocien a un bloqueo a otro nivel de los mencionados previamente. Se manifiestan como una despolarización anómala del miocardio ventricular, generando una alteración a nivel de la morfología o eje del complejo QRS. Revisaremos en esta actualización los mecanismos de los bloqueos del sistema de conducción y sus manifestaciones clínicas y electrocardiográficas y abordaremos de forma práctica el tratamiento y las indicaciones de estimulación con marcapasos.

Abnormalities in the normal physiology and sequence of electrical activation of the heart that can lead to slowing of the heart rate are called bradyarrhythmias. Based on the area of the conduction system where the abnormality or heart block occurs, it is either sinus node dysfunction-sinoatrial block, intra-atrial block, or atrioventricular block. Regardless of the anatomical area where the conduction block appears, three well-differentiated degrees of disease can be distinguished according to its intensity: a first-degree or partial block, a second-degree block, or a third-degree or advanced block. Bradyarrhythmias secondary to sinus node syndrome can occur due to an error in its automation or its conduction to the atrium. It commonly occurs within what is called bradycardia-tachycardia syndrome. In an advanced interatrial block of the Bachmann's bundle, the stimulus is blocked between the atria from right to left in the upper part in the muscular bundle area and in other areas of the septum. Atrioventricular block is a delay or interruption in the conduction of the impulse from the atrium to the ventricles due to either an anatomical or functional cause. Intraventricular conduction disorders or blocks do not cause bradyarrhythmias unless they are associated with a block in another of the aforementioned areas. They manifest as an anomalous depolarization of the ventricular myocardium, generating an abnormality in the morphology or the QRS complex axis. In this update, we review the mechanisms of conduction system blocks and their clinical and electrocardiographic manifestations and will approach treatment and indications for pacemaker stimulation in a practical manner.