Desarrollo de un programa del oxigenador extracorpóreo de membrana en un servicio de cardiología: lecciones aprendidas en 5 años

Abstract

Introducción y objetivos: El uso del oxigenador extracorpóreo de membrana venoarterial (ECMO-VA) ha experimentado un auge en los últimos años para el tratamiento de diferentes enfermedades en el ámbito de la cardiología. El objetivo del presente estudio fue describir los resultados de la puesta en marcha de un programa de ECMO-VA en un servicio de cardiología, destinado a pacientes con enfermedad médica. Métodos: Estudio observacional. Se incluyó de manera consecutiva a los pacientes tratados con ECMO-VA debido a enfermedad médica en los primeros 5 años del programa. Se analizaron las características de los pacientes y los resultados obtenidos a corto y largo plazo. Resultados: Se incluyó a 83 pacientes tratados con ECMO-VA durante el periodo de estudio. La supervivencia a 30 días fue del 55,4% y la supervivencia al alta hospitalaria fue del 50,6%. Resultaron predictores independientes de mortalidad a 30 días la edad (odds ratio [OR] por cada 10 años = 1,83; intervalo de confianza del 95% [IC95%], 1,08-2,33; p = 0,03), el lactato previo (OR por cada mmol/l 1,27; IC95%, 1,12-1,45; p < 0,001) y el tiempo decisión-implante (OR por cada 15 min = 1,99; IC95%, 1,12-3,56; p = 0,02). La supervivencia a un año de los pacientes que recibieron el alta fue del 100%. Conclusiones: La aplicación de un programa de ECMO-VA en un servicio de cardiología es factible y aplicable a pacientes con enfermedad cardiológica aguda, con unos resultados favorables en cuanto a supervivencia a corto y largo plazo. El retraso en el tiempo de implante parece jugar un papel importante en el resultado de la terapia, junto con la edad y el lactato previo.Introduction and objectives: Use of venoarterial extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO) has expanded in the last few years due to its applicability in different cardiac conditions. The aim of this study is to describe the outcomes of developing a VA-ECMO program in a cardiology department. Methods: Observational study. We consecutively collected the patients treated with VA-ECMO due to medical pathology during the first 5 years of the program. We analyzed the characteristics and short and long term outcomes of these cases. Results: Eighty-three patients were supported with VA-ECMO during the study period. Thirty-day survival was 55.4% and survival to hospital discharge was 50.6%. On multivariate logistic regression analysis age (10 years old odds ratio [OR], 1.83; 95% confidence interval [95%CI], 1.08-2.33; P = .03), previous lactate (mmol/L OR, 1.27; 95%CI, 1.12-1.45; P < .001) and time from decision to support (15 min OR, 1.99; 95%CI, 1.12-3.56; P = .02). One-year survival of patients who were discharged was 100%. Conclusions: The developing of a VA-ECMO program in the cardiology departments is feasible and applicable to patients with medical acute cardiovascular failure. Time from decision to support appears to play an important role in the outcomes, as do lactate and age.