Respuesta hipertensiva exagerada con el ejercicio en pacientes con enfermedad coronaria conocida o sospechosa sometidos a ecocardiografía en pico de ejercicio

Abstract

El valor pronóstico de una respuesta hipertensiva exagerada con el ejercicio (RHEE) en pacientes con enfermedad coronaria conocida o sospechada es controvertido. Nuestro objetivo fue determinar su posible asociación con mortalidad y eventos cardiacos y cerebrovasculares en pacientes referidos a ecocardiografía de ejercicio por razones clínicas. De una población inicial de 13328 pacientes referidos a ecocardiografía de esfuerzo, fueron seleccionados para este estudio 10047 pacientes de edad ≥ 18 años que no presentaron respuesta hipotensiva con el ejercicio y no recibieron tratamiento betabloqueante en las 48 horas previas. La RHEE se definió como una tensión arterial sistólica (TAS) máxima >220 mmHg durante el ejercicio. Se calculó asimismo el incremento de la TAS de reposo a pico de ejercicio (ΔTASe). Los endpoints fueron mortalidad total, infarto agudo de miocardio (IAM), accidente cerebrovascular (ACV) e intervenciones de revascularización coronaria. Un total de 402 pacientes (4%) experimentaron una respuesta hipertensiva con el ejercicio. Durante el seguimiento hubo un total de 1606 muertes, 923 IAM, 285 ACV y 1804 intervenciones de revascularización coronaria. Las tasas anuales de mortalidad, IAM, ACV e intervenciones de revascularización coronaria fueron del 2,63%, 1,93%, 0,6% y 3,18% en pacientes con RHEE y del 3,39%, 2,06%, 0,12% y 5,28% en aquellos sin RHEE (p=0,009, p=0,72, p=0,68 y p=0,048 respectivamente). Los pacientes que desarrollaron un ΔTASe >80 mmHg (percentil 95) presentaron una menor tasa anual de mortalidad (p<0,001), de IAM (p=0,009) y de intervenciones de revascularización coronaria (p=0,013) sin diferencias significativas en la tasa de ACV. Tras el ajuste multivariado en modelos de regresión de Cox, tanto la RHEE (HR 0,70, IC 95% 0,54-0,90, p=0,006) como un ΔTASe >80 mmHg (HR 0,71, IC 95% 0,56-0,92, p=0,008) fueron factores predictores de supervivencia, pero no de accidentes cerebrovasculares o intervenciones de revascularización coronaria. El ΔTASe >80 mmHg resultó además predictor de infarto de miocardio en la población global de pacientes (HR 0,71, IC 95% 0,52-0,97, p=0,036). En nuestra serie de pacientes con enfermedad coronaria conocida o sospechada, el incremento exagerado de la tensión arterial sistólica con el ejercicio se asoció a una mayor probabilidad de supervivencia durante el seguimiento, pero no a eventos cardiacos o cerebrovasculares.