Uso de CBCT en el manejo de un instrumento fracturado

Abstract

La fractura de un instrumento durante el transcurso del tratamiento supone una complicación, ya que dificulta la consecución de los objetivos de la Endodoncia. El fragmento fracturado dificulta la instrumentación, la desinfección y la obturación de ese conducto. Las alternativas que disponemos ante esa situación son: extraer el instrumento o hacer un «by pass» del mismo para recuperar la permeabilidad. La tomografía de haz cónico nos brinda una imagen tridimensional del diente a tratar pudiendo observar con exactitud la zona donde se ha producido la separación así como la anatomía de ese conducto. Esta información en tres dimensiones puede ser de mucha utilidad para afrontar el manejo del caso. Presentamos un caso clínico de un paciente mujer de 35 años que acude a nuestra consulta, derivado por otro profesional, por la fractura de un instrumento en el conducto mesiovestibular de un 46. Tras realizar un diagnóstico inicial convencional (clínica y radiografía intraoral) decidimos realizar una tomografía de haz cónico (Kodak 9000 3D). Tras una minuciosa evaluación de la CBCT, llegamos a la conclusión que los conductos mesiovestibular y mesiolingual se unían en la zona apical. Procedimos a instrumentar mecánicamente el conducto mesiolingual y químicamente el mesiovestibular. De esta manera evitamos eliminar dentina de la raíz con el instrumento roto que puede debilitar el diente ante las cargas oclusales. En los controles posteriores el paciente se presenta asintomático y sin signos clínicos de periodontitis apical

A separated instrument during the course of the root canal is a complication as it hinders the achievement of the objectives of endodontics. The separate fragment difficult instrumentation, cleaning and filling the root canal system. The alternatives that we have to this situation are: removing the instrument or make a «by pass» to retrieve the same patency. Cone beam tomography gives us a three-dimensional image of the tooth to be treated can see exactly the area where separation has occurred and the anatomy of the canal. This three-dimensional information can be very useful to deal with the handling of the case.We present a case report who came to our office derived by another professional for a fractured instrument in the mesiobuccal canal of 46. Following a conventional initial diagnosis (clinical and intraoral radiography) decided to make a cone beam CT (Kodak 9000 3D). After a thorough evaluation of CBCT we conclude that the mesiobuccal and mesiolingual canals came together in the apical region. We proceeded to implement the mesiolingual mechanically and chemically through the mesiovestibular. This avoids removing the root dentin with a broken instrument that can weaken the tooth to the occlusal loading. In the follow-up tests it is presented asymptomatic patient without clinical signs of apical periodontitis.