Tratamiento de la estenosis larga de uretra anterior asociada a liquen escleroso

Abstract

Introducción: La estenosis panuretral asociada a liquen escleroso supone un reto terapéutico. Presentamos el análisis de nuestros resultados empleando 2 técnicas de uretroplastia basadas en injerto de mucosa oral.

Material y método: Estudio retrospectivo en pacientes con estenosis larga de uretra anterior (> 8 cm) asociada a liquen escleroso. Los pacientes recibieron uretroplastia con injerto de mucosa oral según técnica de Kulkarni (n = 25) o uretroplastia en 2 tiempos tipo Bracka-Johanson (n = 15). Se evalúan datos demográficos, tiempo operatorio, complicaciones (Clavien-Dindo), estancia hospitalaria, EAV de dolor postoperatorio, tasa de fracaso, necesidad de retratamiento y datos funcionales que incluyen IPSS, CdV y Qmáx, residuo posmiccional (RPM).

Resultados: En todos los casos hubo afectación glandular y peneana y en el 75% de uretra bulbar. En el 22,5% se empleó un solo injerto, en el 72,5% 2 y en el 5% 3. Los pacientes tratados en un solo tiempo fueron más jóvenes (p = 0,007). A pesar de que la longitud de la estenosis fue equivalente en ambas técnicas (p = 0,96), la tasa de recidiva y de complicaciones fue superior en 2 tiempos (p = 0,05 y p = 0,03; respectivamente), así como el tiempo operatorio (p < 0,0001) y la estancia global (p = 0,0002). No hubo diferencias en IPSS, CdV, Qmáx o RPM preoperatorios, ni tampoco en los valores postoperatorios de IPSS o Qmáx; pero sí en CdV (p = 0,006) y RPM (p = 0,03) a favor de uretroplastia en un tiempo. La EAV de dolor en el 1.er día postoperatorio fue también menor en la uretroplastia de Kulkarni que en el primer tiempo de Johanson-Bracka (p < 0,0001).

Conclusiones: En pacientes con liquen escleroso y estenosis larga de uretra anterior la uretroplastia de Kulkarni proporciona resultados operatorios más eficientes y mejor valorados por el paciente que la uretroplastia de Johanson-Bracka. Además, evita el deterioro temporal cosmético, sexual y miccional inherente a la cirugía en 2 tiempos.

Introduction: Panurethral stricture associated with lichen sclerosus is a therapeutic challenge. We present the analysis of our results using two urethroplasty techniques based on oral mucosa graft.

Material and method: Retrospective study in patients with long anterior urethral stricture (> 8 cm) associated with lichen sclerosus. Patients received urethroplasty with oral mucosa graft technique according Kulkarni (n = 25) or two-step Johanson-Bracka urethroplasty (n = 15). Demographics, operative time, complications (Clavien-Dindo), hospital stay, days with catheter, EAV postoperative pain, failure rate, need for retreatment and functional data including IPSS, QoL, Qmax, post void residual (PVR) are evaluated.

Results: In all cases there was involvement of glandular and penile urethra, and in 75% of bulbar urethra. A single graft was used in 22.5%, two in 72.5% and three in 5%. Patients treated at a single step were younger (P = .007). Although the length of the stenosis was equivalent in both techniques (P = .96), relapse and complication rates were higher in two-step surgery (P = .05 and P = .03; respectively) and so was operative time (P < .0001) and overall stay (P = .0002). There were no differences in preoperative IPSS, QoL, Qmax or PVR, neither in postoperative values of IPSS or Qmax; but there was a difference in QoL (P = .006) and PVR (P = .03) favouring single-step urethroplasty. VAS pain on postoperative day 1 was also lower in Kulkarni urethroplasty than in the first step of Johanson-Bracka technique (P < .0001).

Conclusions: In patients with lichen sclerosus and long anterior urethral stricture Kulkarni urethroplasty provides more efficient and better patient reported outcomes than Johanson-Bracka urethroplasty. It also prevents cosmetic, sexual and voiding temporary deterioration inherent to 2-step surgery.