Tratamiento del shock cardiogénico refractario mediante implante de ECMO-VA: registro multicéntrico de seis años

Abstract

Introducción y objetivos Los datos respecto a la utilización del oxigenador extracorpóreo de membrana venoarterial (ECMO-VA) en adultos con shock cardiogénico (SC) son escasos. El objetivo del presente estudio fue describir los datos de un registro multicéntrico español, y analizar qué factores tuvieron un impacto en la mortalidad intrahospitalaria.

Métodos Registro retrospectivo multicéntrico español de pacientes en situación de SC profundo que recibieron soporte circulatorio con ECMO-VA.

Resultados Desde enero de 2012 hasta octubre de 2018, se asistieron 233 pacientes con ECMO-VA. La edad media fue 56,3 ± 12,18 años y 50 eran mujeres (21,5%). Recibieron el alta hospitalaria 109 pacientes (46,8%). Las complicaciones más frecuentes observadas fueron: insuficiencia renal aguda en 131 (59,0%), hemorragia en 70 (31,7%), hipoxemia en 86 (36,9%) e infección en 99 (43,4%). Los predictores independientes de mortalidad intrahospitalaria fueron lactato al implante (OR = 1,05; IC95%, 1,05-1,19), edad (OR = 2,19; IC95%, 1,05-4,58) y canulación intraparada cardiaca (OR = 1,04; IC95%, 1,01-1,06). Un total de 45 pacientes tenían edad > 60 años y lactato al implante > 8 mmol/l, su mortalidad intrahospitalaria fue de 77,8% y llegó al 91,7% en 12 de ellos en los que la canulación fue intraparada cardiaca.

Conclusiones La terapia con ECMO-VA es factible en pacientes con SC profundo. La selección adecuada parece fundamental para evitar la futilidad del implante en pacientes con escasas posibilidades de éxito.

Introduction and objectives The data regarding the use of venoarterial extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO) in adults in with cardiogenic shock (CS) are scarce. The aim of this study was to describe the data of a Spanish multicenter registry, and to analyze which factors had an impact on in-hospital mortality.

Methods Retrospective Spanish multicenter registry of patients with deep CS treated with VA-ECMO circulatory support.

Results From January 2012 to October 2018, 233 patients were treated with VA-ECMO. Mean age was 56.3 ± 12.18 years and 50 were female (21.5%). A total of 109 patients were successfully discharged (46.8%). The most frequent complications were acute kidney injury in 131 (59.0%), hypoxemia in 86 (36.9%) major bleeding in 70 (31.7%), and infection in 99 (43.4%). The independent in-hospital mortality risk factors were lactate before implant (OR, 1.05; 95%CI, 1.05-1.19), age (OR, 2.19; 95%CI, 1.05-4.58), and cannulation during cardiac arrest (OR, 1.04; 95%CI, 1.01-1.06). A total of 45 patients > 60 years with lactate before implant > 8 mmol/l had an in-hospital mortality rate of 77.8%, in-hospital mortality and reached 91.7% in 12 of them with cannulation during cardiac arrest.

Conclusions VA-ECMO therapy for patients with deep cardiogenic shock is feasibly. Appropriate selection seems critical in order to avoid the futility of using ECMO in those patients with low survival chances.