Impacto de la presión arterial en el tratamiento y pronóstico de los pacientes tratados con sacubitrilo/valsartán

Abstract

Introducción y objetivos La hipotensión arterial es el efecto secundario más frecuente del sacubitrilo/valsartán (SV), lo que puede dificultar su uso en la práctica clínica. Nuestro objetivo fue analizar el impacto de la presión arterial sistólica (PAS) en el tratamiento y pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardiaca.

Métodos Registro prospectivo y multicéntrico de pacientes ambulatorios que iniciaron tratamiento con SV. Se agrupó a los pacientes en función de la PAS basal y se analizaron las características iniciales, las dosis de SV y los eventos durante el seguimiento.

Resultados Se incluyó a 427 pacientes, 129 (30,2%) con una PAS < 110 mmHg, 174 (40,7%) entre 110 y 130 mmHg y 124 (29%) ≥ 130 mmHg. Se realizó un seguimiento de 7 ± 1 meses, donde la hipotensión arterial fue el efecto adverso más frecuente (26,2%, 20,2% y 22,4% respectivamente; p = 0,562), independientemente de la PAS basal. Los pacientes con PAS inicial más baja alcanzaron dosis más bajas de SV al final del seguimiento (dosis máxima: 12,1%, 27,6% y 25,8%; p = 0,05), sin diferencias en la suspensión de tratamiento (15,5%, 8,1% y 11,3%; p = 0,09) ni en la aparición de eventos clínicos adversos (28,9%, 23,6% y 27,1%; p = 0,482). La PAS inicial no se asoció de forma independiente con la mortalidad (HR = 0,77; IC95%, 0,33-1,80).

Conclusiones La hipotensión arterial es el efecto adverso más frecuente en pacientes con insuficiencia cardiaca tratados con SV en vida real. La PAS inicial se asocia a la dosis alcanzada pero no a la tasa de retirada de SV ni al pronóstico.

Introduction and objectives Arterial hypotension is the most common side effect of sacubitril/valsartan (SV), making it difficult to manage in clinical practice. Our objective was to analyze the impact of systolic blood pressure (SBP) on heart failure patients’ management and prognosis.

Methods A prospective registry of outpatients who began treatment with SV was performed. Patients were classified according to baseline SBP. Baseline characteristics, SV doses, and clinical events were analyzed during follow-up.

Results A total of 427 patients were included, 129 (30.2%) with a SBP < 110 mmHg, 174 (40.7%) between 110 and 130 mmHg, and 124 (29%) ≥ 130 mmHg. A follow-up of 7 ± 1 months was performed. Arterial hypotension was the most frequent adverse effect (26.2%, 20.2%, and 22.4% respectively; P = .562), regardless of baseline SBP. Patients with a lower baseline SBP achieved lower doses of SV at the end of follow-up (maximum dose: 12.1%, 27.6%, and 25.8%, P = .05). No differences were observed in the withadrawal of treatment (15.5%, 8.1% and 11.3%, P = .09) or in the appearance of adverse clinical events (28.9%, 23.6%, and 27.1%; P = .482) based on the initial SBP. Baseline SBP was not independently associated with mortality (HR, 0.77; 95%CI, 0.33-1.80).

Conclusions Arterial hypotension is the most frequent adverse effect in patients with heart failure treated with SV in real life. The initial SBP is associated with the dose achieved but not with the rate of SV withdrawal or prognosis.