Terapia trimodal para el cáncer de vejiga: ¿es ahora el estándar para la enfermedad músculo-invasiva?

Abstract

Objetivo: Esta revisión tiene como objetivo resumir la evidencia actual y las perspectivas futuras del tratamiento conservador de la vejiga para MIBC. Métodos: En octubre de 2023 se realizó una búsqueda bibliográfica no sistemática en Medline/Pubmed con las siguientes palabras clave «cáncer de vejiga», «preservación de la vejiga», «terapia trimodal», «quimiorradiación», «biomarcadores», «inmunoterapia», «quimioterapia neoadyuvante», «radioterapia». Resultados: Las guías urológicas recomiendan la cistectomía radical como tratamiento curativo estándar para el cáncer de vejiga urotelial con invasión muscular, reservando la radioterapia para pacientes no aptos o que quieran preservar su vejiga. Dada la morbimortalidad de la cistectomía y su impacto en la calidad de vida y la función de la vejiga, las terapias oncológicas modernas se orientan cada vez más hacia la preservación de órganos y la maximización de los resultados funcionales manteniendo al mismo tiempo la eficacia del tratamiento. La terapia trimodal que incorpora resección transuretral máxima seguida de radioterapia con quimioterapia radiosensibilizante concurrente es un régimen eficaz para preservar una vejiga funcional en pacientes bien seleccionados. A pesar de la ausencia de datos comparativos de ensayos aleatorios, los dos enfoques parecen proporcionar resultados oncológicos similares. Los estudios están evaluando ampliar los criterios de elegibilidad para la terapia trimodal y optimizar la administración de radioterapia e inmunoterapia para mejorar aún más los resultados, y validar biomarcadores para guiar la preservación de la vejiga. Conclusiones: La conservación de la vejiga con terapia trimodal produce resultados aceptables y, por lo tanto, puede considerarse una opción de tratamiento razonable en pacientes bien seleccionados.Objective:The aim of this review is to summarize the current evidence and future perspectives of bladder-sparing treatment for MIBC.Methods: A non-systematic literature search in Medline/Pubmed was performed in October 2023 with the following keywords ‘bladder cancer’, ‘bladder-sparing’, ‘trimodal therapy’, ‘chemoradiation’, ‘biomarkers’, ‘immunotherapy’, ‘neoadjuvant chemotherapy’, ‘radiotherapy’.Results: Urology guidelines recommend radical cystectomy as the standard curative treatment for muscle-invasive urothelial bladder cancer, reserving radiotherapy for patients who are unfit or who want to maintain their bladder. Given the morbidity and mortality of cystectomy and its impact on quality of life and bladder function, modern oncologic therapies are increasingly geared toward organ preservation and maximizing functional outcomes while maintaining treatment efficacy. Trimodal therapy, which incorporates maximal transurethral resection followed by radiotherapy with concurrent radiosensitizing chemotherapy, is an effective regimen for bladder function preservation in well-selected patients. Despite the absence of comparative data from randomized trials, the two approaches seem to provide comparable oncologic outcomes.Studies are evaluating the expansion of eligibility criteria for trimodal therapy, the optimization of radiotherapy and immunotherapy delivery to further improve outcomes, and the validation of biomarkers to guide bladder preservation. Conclusions: Trimodal therapy has shown acceptable outcomes for bladder preservation; therefore, it provides a valid treatment option in well-selected patients.