Doctorado en Fisioterapia Avanzada

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Evaluación de la calidad de vida y de la eficacia del calzado con suela inestable en pacientes afectados de linfedema de la extremidad inferior
(2017) Robledo do Nascimiento, Yolanda; Rubio Alonso, Margarita; Varela Donoso, Enrique
Efectividad de la terapia manual ortopédica y programa convencional versus programa convencional en pacientes adultos con desplazamiento discal de la articulación temporomandibular
(2017) Santos Vergara, Paulo Andrés; Flores Flores, Homero
Investigación con un diseño experimental y prospectivo de grupos paralelos randomizados. Se compararon dos grupos de pacientes con desplazamiento discal sin reducción con limitación de apertura de la articulación temporomandibular. A un grupo se le aplicó terapia manual ortopédica más programa convencional y al otro grupo programa convencional. Se evaluó apertura mandibular, dolor muscular y dolor articular en tres momentos. Finalmente se demostró la efectividad de la inclusión de la terapia manual ortopédica en estos pacientes.
Factores asociados a la terapia Vojta: neuroimagen del sistema nervioso central en resonancia magnética funcional
(2017) Sanz Esteban, Ismael; Rodríguez Sanz, David; Calvo Lobo, César
Cómo afectan los estímulos sobre el ser humano, como éste es capaz de registrarlos y producir una respuesta, ha sido y es objeto de estudio por parte de la ciencia desde hace años. Se han escrito diversas teorías sobre el desarrollo y el control motor donde se relaciona estrechamente la influencia de los estímulos exógenos, los estímulos ambientales y la propia interocepción con la adquisición de habilidades motoras y cognitivas. El sistema nervioso es el encargado de registrar la información que proviene de los estímulos. Los órganos sensoriales reciben la información que se transmite hacia el cerebro donde se perciben los estímulos y se elabora una respuesta. La integración sensorial del estímulo y la percepción que de él hace el sistema nervioso central (SNC) posibilita la respuesta motora. Fue D. Santiago Ramón y Cajal el primero en sugerir una interacción entre ambos sistemas. De aquí nace la idea de integración sensoriomotora. La terapia Vojta está considerada como una de las herramientas actuales más utilizadas en neurorehabilitación. Se basa en la estimulación táctil y propioceptiva de unas zonas y/o puntos específicos corporales sobre una base postural determinada y bien definida. La aplicación de estos estímulos desencadena un programa locomotor innato que está implícito en nuestro SNC. Como respuesta ante los estímulos aparecen sinergias musculares que contienen los elementos motores imprescindibles en la locomoción humana: el enderezamiento, el movimiento fásico coordinado y el control postural. En este estudio queremos ver como los estímulos realizados durante la terapia Vojta inciden en el SNC y cuáles son las zonas que más se activan frente a la estimulación sensorial en un punto del muslo. Se ha utilizado la resonancia magnética funcional (RMf) junto con el efecto BOLD para medir la actividad cerebral. La técnica (BOLD del inglés Blood Oxygenation Level Dependent), utiliza las propiedades hemodinámicas de la sangre y la susceptibilidad magnética de la hemoglobina como contraste endógeno, lo que permitirá detectar cambios en el flujo sanguíneo cerebral. Hipótesis: La aplicación de un estímulo táctil y propioceptivo entre la 7ª y 8ª costilla (zona pectoral en la terapia Vojta), produce la activación de estructuras corticales, subcorticales y cerebelosas en comparación con una estimulación táctil y propioceptiva del tercio distal del muslo, grupo descriptivo simulado (DS). La activación de esas zonas provoca un aumento de la demanda energética cerebral y una mayor presencia de hemoglobina en esas áreas. La activación se registra con la RMf utilizando la técnica BOLD. Objetivo: El objetivo es determinar las zonas de activación del SNC durante la aplicación de un estímulo táctil y propioceptivo. El estímulo se realiza sobre el área situada entre la 7º y 8º costilla (zona pectoral), acorde con el protocolo de activación de la terapia Vojta y se compara con otro estímulo táctil de idéntico protocolo realizado sobre el tercio distal del muslo. Material y métodos: Estudio observacional transversal descriptivo con dos grupos aleatorizados grupo descriptivo Vojta (DV) y el grupo descriptivo simulado (DS). La muestra es de 16 participantes sanos reclutados mediante información presencial o telemática. Todos los participantes firmaron el consentimiento informado previamente a someterse a las pruebas, cumpliendo con los criterios de inclusión y exclusión. Protocolo: Los sujetos del grupo DV se posicionan en decúbito supino en la camilla de la RMf con brazos y piernas extendidas y relajadas. Una vez dentro del equipo de resonancia, el fisioterapeuta sitúa su brazo dentro del tubo de RMf y localiza la zona pectoral, entre la 7ª y 8ª costilla. Localizada la zona se realiza una estimulación de naturaleza táctil y propioceptiva, siguiendo una dirección determinada por tres vectores espaciales, un vector craneal, un vector medial y un vector dorsal, cuya resultante es oblicua a la columna vertebral, en dirección al hombro contralateral. El grupo DS sigue el mismo protocolo de actuación que el grupo Vojta, con la salvedad que la estimulación se realiza en la zona distal del muslo, entre 6 y 8 cm por encima de la parte craneal de la rótula. Para la realización del estudio se utiliza un diseño de bloques con una duración total de 5 minutos. Los bloques constan de 30 segundos de reposo y 30 segundos de activación, comenzando en reposo y terminando en activación. En todos los sujetos se mide la actividad del SNC estimulando primero del lado derecho y luego del lado izquierdo. Resultados: Tras estudiar los resultados de la estadística descriptiva de los 16 participantes para las variables, edad, sexo, peso, altura, índice de masa corporal (IMC) y actividad física se concluye que no existieron diferencias significativas (p > 0.05) entre los grupos DV y DS. Los resultados fruto de la comparación entre ambos grupos muestran la activación de estructuras corticales en las áreas 21 y 46, a nivel subcortical en el tálamo, ganglios basales y en el cerebelo. La comparación del grupo DV frente al grupo DS durante la estimulación desde el lado izquierdo, muestra una activación cortical en área 28 de Brodmann, a nivel subcortical en núcleo subtalámico y cuerpos mamilares derechos, junto con globo pálido interno y putamen del lado izquierdo. Durante la estimulación desde el lado derecho destaca la activación del área motora suplementaria ipsilateral junto con el globo pálido externo y putamen. La comparación de DV frente a DS muestra diferencias significativas en lóbulos temporal y frontal a nivel cortical, tálamo, núcleo caudado y putamen bilaterales a nivel subcortical y bilateralmente en los lóbulos anteriores del cerebelo. Respecto a la lateralidad desde la que se presenta el estímulo y en relación con la situación hemisférica de la estructura activada, destaca la activación ipsilateral de los ganglios basales, especialmente la zona del Putamen. Conclusión: La estimulación realizada en la zona pectoral siguiendo el protocolo de la terapia Vojta provoca una activación de diferentes estructuras a nivel cortical, subcortical y cerebeloso en comparación con una estimulación en la zona del tercio distal del muslo. La activación ipsilateral a la zona de estímulo del putamen resulta especialmente significativa y deja abierta la posibilidad de una futura línea de investigación. (Resumen Teseo)
Efecto del Kinesio Tape sobre las características mecánicas, morfológicas y funcionales de la región lumbar
(2017) García Mateos, Mónica; Díez Vega, Ignacio; Rodríguez Sanz, David
Introducción: el Kinesio Tape® (KT) es utilizado frecuentemente en el mundo de la fisioterapia, pero los efectos que produce su aplicación sobre el organismo y sus mecanismos de acción todavía no están claros. En esta tesis se estudia, desde un enfoque innovador, los posibles efectos del KT sobre las propiedades mecánicas del músculo erector espinal, las características morfológicas y funcionales de la región lumbar, así como su posible interacc ión sobre el dolor. Objetivos : el objetivo principal de este trabajo es analizar el efecto agudo que produce la aplicación de KT en las características mecánicas, morfológicas y funcionales de la región lumbar en la población sana. Material y métodos: Ensayo clínico aleatorizado, con diseño cruzado y simple ciego. Se establecieron tres tipos de intervención KT O %, KT 50 % y KT 100 % de tensión aplicada, y un grupo control. El grupo de sujetos (n = 50) fue sometido a cada una de las intervenciones durante una semana. Entre cada semana de intervención hubo una semana de lavado para eliminar los posibles efectos. La recogida de datos se realizó diariamente durante las cuatro semanas de intervención. Se evaluaron las características mecánicas del erector espinal, mediante las variables tensiomiográficas de tiempo de activación (Td), tiempo de contracción (Te), defom1ación máxima (Dm), tiempo de relajación (Tr) y tiempo de sustentación (Ts). Las características morfológicas de la región lumbar se analizaron mediante ecografía, donde se registró el grosor total del tejido (GTT). Para analizar la funcionalidad de la región lumbar se utilizó el Test mSchober y el dolor de la región lumbar se valoró por la escala visual analógica (EVA). El análisis estadístico se realizó con el SPSS v.23. Para valorar el efecto del KT se utilizó una ANOVA de medidas repetidas. El nivel de significación se estableció en 0,05 en todos los análisis efectuados. Resultados: se observaron interacciones intervención y tiempo significativas en el Td (p = 0 ,002 ; 1")2 p = 0,08), en el Te (p = 0,003; 1")2 = 0,07) y en la Dm (p = 0,025; 1")2p = 0,05) del músculo. No se apreció ningún efecto en el Tr ni en el Ts (p > 0,005). Además, tampoco se observaron interacciones significativas en el GTT, en el rango de movilidad articular ni en el dolor (p > 0,05). Conclusiones: la aplicación del KT modifica las características mecánicas del músculo erector espinal, acelerando el tiempo de respuesta y disminuyendo la rigidez muscular en la población sana. Sin embargo, el KT no modifica las características morfológicas , funcionales, ni la percepción de dolor de la región lumbar en la población sana. La tensión d colocación del KT no influye en ninguna de las variables estudiadas en el presente trabajo.
Eficacia de la punción seca sobre pacientes intervenidos de rotura completa de ligamento cruzado anterior: ensayo clínico aleatorizado simple ciego
(2016) Velázquez Saornil, Jorge; Ruiz Ruiz, Beatriz; Calvo Lobo, César
Los dolores posturales en adolescentes de secundaria: un estudio colaborativo
(2016) Blanco Morales, María; Rodríguez Costa, Isabel
Existe una creciente preocupación sobre el aumento del dolor de espaldaen adolescentes. En el sistema educativo Español es obligatorio hasta 4ºESO, por ello, la investigación se centra en los alunmnos que estudian secundaria, y que por tanto, son los alumnos con mayor prevalencia. Objetivo: analizar el estado de salud de los adolescentes de secundaria y su ergonomia con el fin de poder desarrollar propuestas de mejora facilitando el bienestar del adolescente. La metodología utilizada se enmarca dentro de la investigación cualitativa de tipo investigación-acción colaborativa. La recogida de datos se realiza mediante entrevistas en profundidad, grupos de discusión, notas de campo y diarios reflexivos. Se realiza el tratamiento de datos mediante programa Atlas Ti. Los resultados recogen que las Acciones de Fisioterapia han producido una disminución del dolor de espalda de los adolescentes, tanto en intensidad como en frecuencia. Los alumnos aumentaron la consciencia corporal y valoran muy positivamente las metodologías activas en las que el estudiante forma parte activa del aprendizaje. Conclusiones: Las Acciones de Fisioterapia producen una mejora en el estado de salud y bienestar general del estudiante de secundaria.
Eficacia de la técnica de punción seca en el tratamiento de la cervicalgia crónica
(2016) Gallego Sendarrubias, Gracia María; Rodríguez Sanz, David; Rodríguez Martín, José Luis
El dolor de cuello crónico es una de las principales causas de discapacidad en los países occidentales. Se calcula que un 50% de su población padecerá cervicalgia a lo largo de su vida. Anualmente, un 30% de la población tendrá dolor agudo de cuello, y aproximadamente la mitad evolucionará en uno u otro grado a dolor crónico. Según la última Encuesta Nacional de Salud de España (2011/2012), el 18% de la población española había padecido durante los 12 últimos meses dolor crónico cervical. Se necesita más evidencia científica que clarifique los mecanismos fisiopatológicos subyacentes a la cervicalgia crónica. Suele asociarse a trastornos musculo-esqueleticos, enfermedades reumáticas, predisposición genética e incluso alteraciones psicológicas. En la presente tesis se analiza la cervicalgia crónica que se origina en la existencia de puntos gatillos miofasciales en la musculatura cervical, siguiendo el enfoque de Travell y Simons. En pacientes con dolor de cuello crónico, se observa una alta prevalencia de puntos gatillo activos en los músculos que se analizarán en la presente Tesis: trapecio y elevador de la escápula. Según Travell y Simons, los puntos gatillo miofasciales son nódulos palpables de sensibilidad dolorosa que se encuentran en una banda tensa de una fibra muscular. Los puntos gatillo provocan alteraciones sensitivas, motoras y autonómicas. Limitan la movilidad, generan dolor referido y pueden provocar una respuesta de espasmo local. Hay distintas hipótesis sobre la fisiopatología de los puntos gatillo. Estudios como los de Shah et al. muestran la concentración de sustancias químicas algógenos y sensibilizantes en los puntos gatillo y sus alrededores, en los que también se produce una disminución de flujo sanguíneo. La punción seca de los puntos gatillo en una técnica habitual en el tratamiento fisioterapéutico de la cervicalgia crónica. La técnica consiste en introducir una aguja filiforme dentro del punto gatillo que produce una respuesta de espasmo local, la cual, a su vez, reducirá las sustancias algógenas existentes en los puntos gatillo y un proceso regenerativo. Metodología Se ha llevado a cabo un ensayo clínico sobre un tratamiento combinado de terapia manual y punción seca en pacientes con cervicalgia crónica. Se trata de un ensayo clinico a simple ciego, aleatorizado. Además del grupo de intervención, se cuenta con grupo de placebo (terapia manual y falsa punción seca) y grupo control sin tratamiento. El ensayo fue aprobado por el comité ético del Hospital clínico San Carlos (C.P. - C.I. 13/021). Ha sido registrado en clinicaltrials.gov con la referencia de NCT02435966. La muestra del estudio fue de 131 pacientes de los cuales un 39,2% (n=51) son hombres y un 60,8% (n=79) mujeres. La edad de los pacientes osciló entre los 18 y los 55 años con un promedio de 34,6 años (DT=8,5) 47 pacientes formaron el grupo de intervención, 53 el grupo placebo y 30 el grupo control. Los grupos de intervención y placebo recibieron dos sesiones de tratamiento separadas por 7 días. Las variables de resultado fueron el dolor subjetivo del paciente (medido con una escala de evaluación numérica [EEN], de 0 a 10); el umbral de dolor a la presión ([UDP] medido con algómetro, en kg/cm2); el recorrido articular ([ROM] medido con goniómetro en grados); y la discapacidad cervical (medida con el Neck Disability Index [NDI]). En los grupos de intervención y placebo se midieron las variables EEN, UDP y ROM antes y después de cada intervención, separadas por 7 días, y en el seguimiento a las 4 semanas. El EEN tuvo además un seguimiento a los 365 días. La variable NDI se midió al inicio del estudio, en el seguimiento a las 4 semanas, y a los 365 días. En el grupo de control sin tratamiento se midieron EEN, UDP y ROM al iniciarse el estudio, 7 días después, y 4 semanas después. En el grupo de control el NDI se midió al iniciarse el estudio y a las 4 semanas. El grupo de intervención recibió terapia manual más punción seca en el punto gatillo más mecanosensible de entre los puntos gatillo activos encontrados en los músculos trapecio y elevador de la escapula. El grupo placebo recibió terapia manual más falsa punción seca, efectuada con aguja retráctil. El grupo control no recibió ningún tipo de tratamiento, sólo se midieron las variables de resultado para seguir el curso natural de la enfermedad. Para determinar el punto gatillo más mecano-sensible se midió el UDP con algómetro en los puntos gatillo activos en los distintos músculos estudiados. Para poder comparar su mecano-sensibilidad, normalizamos el valor del UDP utilizando una tabla de valores elaborada en un estudio sobre pacientes sanos. En esta tabla se analiza cada localización coincidiendo con el área topográfica de los 10 puntos gatillo descritos por Travell y Simons en el trapecio superior e inferior, así como en el elevador de la escápula. Realizamos además un ensayo de fiabilidad intra- e inter-evaluadora para analizar el procedimiento de localización y selección del punto gatillo activo más mecano-sensible en los músculos estudiados. Resultados De los 141 pacientes que aceptaron participar en el ensayo, 131 cumplieron los criterios de inclusión y exclusión. El ensayo clínico se llevó a cabo entre mayo de 2013 y junio de 2014. El grupo de intervención se componía de 47 pacientes, el grupo de placebo de 54 y el grupo de control de 30. Sólo 1 paciente no completó el tratamiento, en el grupo de placebo. La muestra del estudio la constituyeron así 130 pacientes. Los grupos resultaron estadísticamente homogéneos. En el seguimiento a los 365 dias sólo obtuvimos datos de 30 pacientes (15 en el grupo de intervención y 15 en el grupo de placebo). Se produjo una reducción clínica y estadísticamente significativa de la EEN respecto a los valores basales del grupo intervención con respecto al grupo placebo respectivamente [6,66±1,4 vs. 6,17±1,6] tras la primera sesión en el grupo de intervención respecto al placebo [3,19±1,6 vs. 4,51±1,9], tras la segunda sesión [1,89±1,3 vs. 3,57±1,6] y a las cuatro semanas [1,77±1,4 vs. 3,34±1,2]. En el grupo control no hubo una reducción estadísticamente significativa ni a la semana ni a las cuatro semanas. En el seguimiento al año se perdieron muchos pacientes, pero aun así se aprecia una diferencia clínica y estadísticamente significativa entre el grupo de intervención y el grupo de placebo respectivamente [1,50±0,9 vs. 4,47±1,0]. En cuanto al UDP, se produjo un aumento clínico y estadísticamente significativo en el grupo de intervención respecto al placebo respectivamente, desde los umbrales basales [1,75±0,4 vs. 1,88±0,5 kg/cm2] del UDP, tanto tras la primera sesión [3,09±0,8 vs. 2,58±0,8 kg/cm2], como tras la segunda sesión [3,52±0,9 vs. 2,69±0,9 kg/cm2] y a las cuatro semanas [3,63±1,0 vs. 2,24±0,7 kg/cm2]. En el grupo control no hubo un aumento estadísticamente significativo ni a la semana ni a las cuatro semanas. Los recorridos articulares aumentaron uniformemente en los grupos placebo e intervención. En el grupo de intervención, el aumento de una medida para la siguiente fue estadísticamente significativo en todos los planos. En el grupo de control apenas hubo diferencias significativas entre medidas. Se produjo una reducción clínica y estadísticamente significativa desde las medidas basales del grupo intervención con respecto al grupo placebo [28,95±10,2 vs 23,69±9,8] del NDI a las cuatro semanas, tras concluirse el tratamiento, el ensayo mostraba una mayor reducción en la discapacidad en el grupo intervención respecto el grupo placebo [4,61±6,2 vs. 11,52±7,3]. En el grupo control no hubo una reducción significativa entre las dos medidas. En el seguimiento al año se perdieron muchos pacientes, pero aun así se aprecia una diferencia clínica y estadísticamente significativa entre el grupo de intervención y el grupo de placebo [5,45±3,2 vs. 16,00±5,5]. Conclusión La técnica de punción seca sobre el punto gatillo activo más mecano-sensible del trapecio superior y elevador de la escápula, en combinación con un protocolo de terapia manual, constituye un tratamiento efectivo y clínicamente relevante en el dolor de cuello crónico a corto, medio y largo plazo.
Factores psicosociales implicados en la estabilidad postural de pacientes con artrosis de rodilla y artrosis de rodilla y cadera
(2016) Agudo Carmona, Diego; Sanz Villorejo, Jesús; La Touche Arbizu, Roy Arturo
La Artrosis es la patologías reumática más prevalente en los países desarrollados entre los adultos por encima de los 20 años. Los síntomas más relevantes de esta patología son el dolor crónico, la pérdida de fuerza muscular, la disminución de la propiocepción y la estabilidad, y por consiguiente el aumento en el riesgo de caídas durante actividades dinámicas. El dolor en los procesos de artrosis tiene un origen de etiología multifactorial, asumiéndose actualmente, gracias a la evidencia científica, la interacción de procesos de sensibilización del sistema nervioso periférico y central. Más allá de estas interacciones, recientes investigaciones relacionan estos procesos neurofisiológicos con factores biopsicosociales. En este sentido, dichos procesos biopsicosociales, como el catastrofismo, se ha observado están relacionados con el incremento de la percepción del dolor, la reducción de la actividad física y el aumento de la discapacidad.
Recuperación de la frecuencia cardíaca tras ejercicio intenso en mujeres y hombres físicamente activos
(2015) Martín López, Aurora; López Chicharro, José; Vicente Campos, Davinia
A pesar de que la recuperación de la frecuencia cardíaca (RFC) es una variable clínica de fácil obtención después de una prueba de esfuerzo y es utilizada tanto en clínica como en el deporte, no exiten hasta la fecha valores de normalidad. El objetivo de esta investigación fue establecer unos valores de normalidad de RFC posterior a la realización de una prueba de esfuerzo de carácter máximo en 1387 hombres y mujeres sanos y físicamente activos. [Resumen Teseo]
Evaluación de la eficacia del calzado Masai Barefoot Technology (MBT) para la disminución del dolor y la inestabilidad lumbopélvica en el postparto
(2016) Díaz-Meco Conde, Raquel; Ruiz Ruiz, Beatriz; Rubio Alonso, Margarita
El dolor relacionado con la falta de estabilidad lumbopélvica supone la complicación más frecuente durante el postparto. En la marcha podemos favorecer esta estabilización con el entrenamiento de determinados grupos musculares, sometiéndolos a situaciones de inestabilidad, utilizando un calzado que crea este tipo de desequilibrio. En el desarrollo de esta tesis se realizó el análisis de los resultados de las siguientes valoraciones: multitest diagnóstico de dolor sacroilíaco, escala visual analógica del dolor (EVA), estabilometría podológicca, escala de incapacidad por dolor lumbar, y cuestionario de calidad de vida en pacientes con incontinencia urinaria. El uso del calzado con suela inestable (MBT®) presentó diferencias significativas en la disminución del dolor medido con pruebas de provocación del dolor sacroilíaco, en la estabilidad lumbopélvica y a corto plazo en la percepción de la calidad de vida en mujeres con dolor lumbopélvico asociado a incontinencia urinaria en el postparto, respecto al uso del calzado deportivo convencional. [Resumen Teseo]
Prevalencia de dolor lumbar en mujeres de 20 a 65 años con incotinencia urinaria en una consulta de ginecología en Madrid
(2015) Vera García, Emilia; Walker Chao, Carolina
La incontinencia urinaria (IU) y el dolor lumbar (DL) son dos condiciones altamente prevalentes, con un gran impacto negativo en la calidad de vida, importantes repercusiones sobre la salud de los individual y sobre el sistema sanitario que representan un problema de salud a nivel mundial. Para ambas condiciones, incontinencia urinaria y DL, se han formulado y han sido objeto de estudio diversas hipótesis fisiopatológicas que hasta recientemente basaban la prevención y tratamiento de cada una de estas patología desde la terapia física confiando en la premisa de que se derivan de alteraciones puramente mecánicas por un gradual desgaste y ruptura a lo largo del tiempo de tejidos blandos o las estructuras articulares. Actualmente también se contempla la influencia de los problemas del control motor en los músculos relacionados con la estabilidad biomecánica de la columna lumbar y la pelvis (diafragma torácico, musculatura abdominal, paravertebral o espinal y del suelo pélvico). Como consecuencia de la estrecha relación entre el sistema muscular del tronco y el DL, y entre parte de los músculos del tronco (músculos del suelo pélvico) y la incontinencia urinaria, algunos autores sugieren que ambas condiciones podrían estar relacionadas. Se ha observado en varios estudios una elevada incidencia de incontinencia urinaria en pacientes con DL y que la severidad de la incontinencia urinaria parece estar relacionada con la gravedad del DL y con una menor capacidad de equilibrio. [Resumen Teseo]
Efectos inmediatos de una manipulación vertebral distante dorsal y lumbar alta, en pacientes con dolor crónico lumbar bajo: estudio controlado aleatorio
(2015) Galbis Hinojal, Pilar; Rodríguez Martín, José Luis
La manipulación vertebral genera efectos neurofisiológicos en el sistema nervioso central, tanto a nivel nociceptivo, como mecánico y autonómico, pero sus mecanismos permanecen desconocidos. Estudios recientes sugieren que el efecto de las manipulaciones es generalizado más que local sobre la percepción del dolor, y también en algunas variables dependientes del sistema nervioso autónomo. El objetivo de este estudio es comprobar si una manipulación vertebral de una disfunción dorsal puede alterar la actividad neurológica nociceptiva y autonómica de un segmento lumbar a corto plazo, en pacientes con dolor lumbar crónico. Se han aleatorizado cuarenta y ocho pacientes con dolor lumbar crónico en tres grupos (n=16 por grupo) en los que se ha realizado una manipulación dorsal, una manipulación lumbar o un placebo. Los pacientes tienen que aclimatarse a la sala durante un periodo de 16 minutos. Se han llevado a cabo mediciones de dolor con escala visual analógica (EVA), de frecuencia cardiaca y saturación de oxígeno en sangre con un pulsioxímetro y de temperatura cutánea paravertebral con un termógrafo de mano TyTron C--5000. Estas mediciones se realizaron antes e inmediatamente después de la intervención y sin que el paciente se levantara de la camilla durante todo el procedimiento. La percepción del dolor disminuyó significativamente tras las manipulaciones dorsal (p=0,02) y lumbar (p<0,01) comparadas con el placebo. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las mediciones de frecuencia cardiaca (p=0,93) y saturación de oxígeno (p=0,62), aunque la frecuencia cardiaca descendió tras las manipulaciones y aumentó en el grupo placebo. En la temperatura cutánea paravertebral no se han hallado resultados estadísticamente significativos. Los resultados confirman que la manipulación vertebral tiene un efecto generalizado sobre la percepción del dolor, pero no es así en el sistema nervioso autónomo. El mecanismo de acción debe seguir siendo investigado, aunque recientes estudios sugieren una disminución de la sensibilización de los centros supraespinales de procesamiento y modulación del dolor, lo que elevaría el umbral del dolor de todos los segmentos corporales. Sin embargo, aún se desconoce si estos efectos sobre la sensibilización de los centros supraespinales se acumulan con varias manipulaciones, al reducir las aferencias nociceptivas de otros segmentos corporales. [Resumen Teseo]
Efectividad del Drenaje Linfático Manual Intracavitario (DLMI) versus tratamiento convencional en la prevención del trauma perineal durante el parto
(2015) Cueva Reguera, Mónica de la; Rodríguez Sanz, David
El diseño epidemiológico planteado, es un ensayo clínico aleatorizado cuya finalidad es valorar la efectividad de una técnica terapéutica original, denominada `Drenaje Linfático Manual Intracavitario en mujeres gestantes secundíparas. Con ello se busca conocer el efecto de esta técnica en componentes clínicos de elevada relevancia clínica e investigadora, como son el dolor, el edema así como la incontinencia urinaria. En la actualidad el 91% de las mujeres que dan a luz, manifiestan al menos un síntoma clínico persistente a las 8 semanas después del parto vaginal, con implicaciones físicas, psicológicas y socioeconómicas. Con la presente tesis se estudian los efectos de esta novedosa técnica y sus mejoras clínicas en las pacientes objetivo, en relación con la disminución del trauma perineal, dolor, edema gestacional y complicaciones postparto como la incontinencia urinaria. [Resumen Teseo]
Efectividad de diferentes abordajes de terapia manual en el tratamiento del dolor de cuello
(2014) Izquierdo Pérez, Honorio; Fernández Carnero, Josué; Gómez Gallego, Félix
El objetivo de este estudio ha sido el de comparar la eficacia de tres técnicas de terapia manual: alta velocidad y baja amplitud (manipulación), movilización y DANM (deslizamientos apofisarios naturales mantenidos) en pacientes con dolor de cuello crónico. El ensayo controlado aleatorizado incluyó pacientes en los que se reproducía mecánicamente su dolor crónico de cuello, los cuales fueron asignados aleatoriamente al grupo de tratamiento. Las medidas de resultado fueron la Escala analógica visual (EVA), el Índice de discapacidad de cuello (IDC), la Escala global de valoración de cambio (EGVC) y el Rango de movilidad cervical (RMAC). Se realizó un análisis de varianza de dos vías de medidas repetidas para comparar los resultados al inicio, al final del tratamiento y a las 4, 8 y 12 semanas después del tratamiento. Un total de 51 sujetos completaron el ensayo sin encontrarse diferencias significativas entre la manipulación, la movilización y el DANM al final del tratamiento y durante el seguimiento en ninguno de los resultados analizados. No hubo diferencias en la satisfacción de todas las técnicas. Los resultados llevan a la conclusión de que no hay ninguna diferencia a corto plazo entre la aplicación de la manipulación, la movilización y el DANM en el dolor, la discapacidad, el rango de movimiento cervical y la satisfacción para pacientes con dolor de cuello crónico. [Resumen Teseo]
Efectos de la terapia manual en la cefalea tensional
(2014) Romero Morales, Carlos; Gómez Ruano, Miguel Ángel
El objetivo de la tesis que valoran la eficacia del tratamiento de manipulación cervical respecto al tratamiento de compresión isquémica en pacientes con cefalea tensional. Para ella se ha llevado a cabo un estudio experimental, contralado aleatorio y ciego con 60 pacientes. Los resultados mostraron que la técnica de manipulación cervical aumenta el umbral a la presión del dolor y disminuye la intensidad del mismo. [Resumen Teseo]
La neurodinámica como forma de diagnóstico
(2013) González Gregorio, Raquel; Alves, Aureliano; Ríos-Díaz, José
El sistema nervioso periférico (SNP) es especialmente vulnerable a los efectos de la diabetes debido al poco poder anti-oxidante de los nervios periféricos. La neuropatía diabética (ND) está asociada a anormalidades biomecánicas, funcionales y estructurales del SNP. A pesar de la carga que la ND tiene en la calidad de vida, todavía es una complicación diabética extensamente infradiagnosticada y el daño en las fibras nerviosas todavía no ha sido medido en términos neurodinámicos. Estudiaremos test neurodinámicos (TN) comúnmente utilizados en la práctica clínica, como el TN del tibial (TNT), TN del peroneal (TNO), TN del sural (TNS) y el TN straight leg raise (SLR), en personas con Diabetes Mellitus tipo 2 (DM tipo 2), unos con ND (GCN) y otros sin ella (GSN), para entender mejor el impacto que esta afección trae en la neurodinámica de los nervios tibial, peroneal, sural y ciático, respectivamente. Se hicieron TN; pruebas de neurofisiología, velocidad de conducción nerviosa (VCN); análisis sanguíneos para recogida de datos bioquímicos y evaluación clínica de los pacientes. Los objetivos de este trabajo fueron determinar, para individuos con DM tipo 2 del GCN y del GSN: 1) La respuesta a los TN del SLR, TNT, TNP y TNS; 2) Si existen diferencias en lso TN del SLR, TNT, TNP y TNS entre GCN y el GSN; 3) Si existe simetría en los TN del SLR, TNT, TNP y TNS; 4) Si hay diferencias y de qué forma se relacionan el SLR con los TN del sural, tibial y peroneal; 5) Si los TN del SLR, TNT, TNP y TNS son influenciados con alteraciones de la VCN o con el control glucémico; 6) Si los resultados de la escala neuropathy disability score (NDS) y el test del monofilamente de Semmes-Weinstein de 10 g afectan a los parámetros de los TN del SLR, TNT, TNP y TNS y 7) Si hay diferencias entre los resultados del test Neuropad®. En los dos grupos el SLR fue el que obtuvo una ROM (amplitud de movimiento) más elevada (75,9+/-18,6 para el GCN y 72,2+/-18,5 para el GSN) en los demás TN se observó una ROM mínima de 58,1+/- 19,4 para el TNT en el GCN y una ROM máxima de 68,3+/-20,9 para el TNP, también en el GCN. No hubo diferencias en los TN entre grupos (p>0,05). Hubo simetría en todos los TN en el GSN y para los TNP y SLR en el GCN. El resultado del SLR es claramente distinto al obtenido con los TNP, TNT y TNS en los grupos y se observó una asociación muy fuerte entre el SLR con los demás TN, en todos los individuos de la muestra. Las VCN de los nervios estudiados (sural, peroneal y tibial) fueron claramente distintas entre los individuos con DM tipo 2, con y sin neuropatía diabética. En los individuos con ND, cuanto más afectado este el nervio sural, determinado por una VCN más baja, la ROM para el TNS es más elevada y vice-versa. Lo que determina una influencia del parámetro VCN en el TNS. En los individuos sin ND, alteraciones en la VCN no influyen en los resultados de los TN. El control glucémico tiene una influencia directa en la evaluación neurodinámica cuando existe ND de una forma que cuanto más elevados son los valores de la HbA1c o de la glucemia en ayunas, más elevada es la ROM de los TN. En los individuos con DM tipo 2 pero sin neuropatía, los resultados de los TN no son sensibles a alteraciones en la HbA1c ni de la glucemia. O sea, cuando el nervio no sufre neuropatía, el control glucémico no tiene un reflejo en la evaluación neurodinámica. Para los individuos del GCN, el resultado de la NDS mostró ser sensible a cambios en la ROM del TNT y del TNS. En los individuos del GSN, no se observó esta asociación, o sea las variaciones en los resultados de los TN no son sensibles a diferencias en los resultados del NDS. El resultado del test del monofilamento de S-W de 10g influencia los parámetros del TNT en el GCN pero no el GSN. No hubo diferencias en el resultado del test Neuropad® entre individuos con y sin ND. Pero, si consideramos que el test es positivo cuando el cambio de color de azul a rosa tarda más de 10 minutos entonces hubo diferencias entre los grupos, en el GCN obtuvimos un test positivo y en el GSN un test negativo. Considerando los resultados de esta tesis, tenemos que la evaluación con neurodinámica en los pacientes con DM tipo 2 mostró estar en relación con parámetros bioquímicos, neurofisiológicos y clínicos. De esta forma, sugerimos que se utilicen los test neurodinámicos como instrumento para el diagnóstico de la ND. [Resumen Teseo]
Prevalencia de incontinencia urinaria en mujeres que consultan por dolor lumbopélvico: estudio multicéntrico
(2013) Gavira Pavón, Alberto; Walker Chao, Carolina
Hasta la fecha en España no se han publicado estudios que relacionen la incontinencia urinaria (IU) y dolor lumbopélvico (LBP). En mujeres que consultan por LBP, describir sus características sociodemográficas, clínicas y el perfil del LBP, estimar la prevalencia de IU, identificar factores de riesgo del LBP y de la IU y buscar otras relaciones de interés. Estudio observacional transversal. Entrevista mediante cuestionario realizada en 3 centros sanitarios a mujeres de 20-65 años que consultan por LBP. Herramientas: Cuestionarios [Índice de Discapacidad de Oswestry, Escala de Valoración Numérica y cuestionarios de IU (ICIQ-SF y IIQ-7)], prueba funcional (Test ASLR) y comorbilidad de interés para la IU y el LBP. Se obtuvo consentimiento informado. Análisis estadístico descriptivo y multivariante. Se entrevistaron 364 mujeres. Edad media 46 años (Dt:10), trabajadoras (51%), 64% tenían ciática, un 24% con dolor crónico, un 43% con ASLR positivo y el 39% con grado de incapacidad severa y superior (ODI:41%-100%). Se detectó IU en 155 mujeres (43%;IC 95%:35%-51%), fundamentalmente de esfuerzo (83%) y con impacto mínimo (60%). Los factores que aumentan la incapacidad producida por el LBP son la presencia de ciática, la artrosis, los fármacos, la presencia de IU y la positividad del test ASLR y las variables que más influyen en la probabilidad de ser incontinente fueron el asma, la hipertensión arterial, el estreñimiento, la cirugía abdominal y/o pélvica, el IMC y el porcentaje de incapacidad. Los factores que más influyen en la positividad del test ASLR fueron la presencia de ciática y de asma, el número total de partos y de fármacos y la mayor incapacidad (ODI). Existe una relación estadística y clínicamente relevante entre la IU y el LBP, que debe ser tenida en cuenta en las pacientes afectadas por una u otra disfunción. [Resumen Teseo]

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