Enfoque multidisciplinar en el tratamiento de la neuralgia postherpética

Abstract

Introducción y Objetivos:

La neuralgia postherpética es una complicación del herpes zoster caracterizada por la persistencia de dolor durante más de 3 meses en la zona afectada.

El objetivo de este trabajo es revisar la literatura publicada en los últimos 10 años sobre el tratamiento multidisciplinar de la neuralgia postherpética.

Metodología:

Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Pubmed y Cochrane Library, limitando la búsqueda a artículos publicados en inglés o español entre los años 2010 y 2020, combinando varias palabras clave. Tras la búsqueda, se incluyeron en la revisión 41 trabajos.

Resultados:

La terapéutica de primera línea incluye el uso de anticonvulsivos, y antidepresivos tricíclicos.

La terapéutica de segunda línea se maneja a nivel tópico con parches de Lidocaína 5% o de capsaicina 8%. En esta segunda línea también están los opioides débiles como el Tramadol.

La terapia con fármacos de tercera línea es controvertida y de poca utilización.

La terapia combinada suele utilizarse para generar una disminución del dolor más efectiva sobre todo cuando la monoterapia no da buenos resultados, debe tenerse en cuenta que la combinación también acentúa la aparición de defectos adversos. Las más utilizadas son un anticonvulsivo con lidocaína 5%, un anticonvulsivo con un antidepresivo y un opioide fuerte con un anticonvulsivo.

Las terapias invasivas no son recomendadas, mientras que otro tipo de terapias son complementarias como es el uso de neuromoduladores y TENS. Las terapias alternativas y el apoyo psicosocial tienen un especial interés debido a que la calidad de vida y el estado emocional del paciente se encuentran afectados por la enfermedad.

Discusión y conclusión:

La prevención del herpes zoster es fundamental en la aparición posterior de la neuralgia postherpética. Se recomienda la administración de la vacuna de herpes zoster en adultos inmunocompetentes, mayores de 60 años.

La localización más común de la neuralgia postherpética es la toracolumbar seguida de la afectación oftálmica de la primera rama del trigémino. Es por ello que los odontólogos han de conocer e intervenir en el tratamiento de la neuralgia postherpética trigeminal. El manejo terapéutico de la neuralgia postherpética debe abordarse de manera multidisciplinar, siendo neurólogos y dermatólogos los especialistas más destacados en el abordaje de esta patología