Tratamiento antirretroviral de gran actividad administrado una vez al día: ¿Presente o futuro?

Abstract

La posibilidad de administrar el tratamiento antirretroviral en una única toma diaria (QD) se ha contemplado como un objetivo deseable durante mucho tiempo. Diversas encuestas confirman la idea de que los pacientes prefieren un tratamiento administrado una vez al día, al menos si el número total de pastillas es bajo. La experiencia en el tratamiento de otras enfermedades crónicas indica que este tipo de regímenes podría mejorar las tasas de adherencia (un aspecto crítico para la duración de la respuesta antiviral). En la actualidad ya es posible diseñar combinaciones potentes de antirretrovirales en las que todos los fármacos se dosifican una vez al día, y el número de estas combinaciones crece rápidamente. Sin embargo, son muchas las dudas y las incertidumbres que asaltan al clínico cuando se plantea utilizar este tipo de pautas, con las que su experiencia es, lógicamente, menor. En todo caso, la utilización de pautas QD de tratamiento antirretroviral no debe hacernos olvidar que la potencia de los regímenes está determinada por los fármacos que la componen, y que no todos los fármacos presentan una farmacocinética que permita su dosificación en una única toma al día con posibilidad de tolerar las variaciones en el horario de tomas que la vida real impone. La elección de regímenes QD tendrá, por tanto, que individualizarse y situarse en el contexto personal y terapéutico del paciente; es responsabilidad del médico conocer las ventajas y limitaciones de cada una de las pautas posibles.

Once-daily administration of antiretroviral drugs (QD) has been considered as a desirable therapeutic target for a long time. Several surveys have confirmed that patients prefer QD regimens, especially if the daily pill burden is low. In other chronic diseases, adherence rates improve when therapeutic regimens are given on a QD basis. It is well known that a good adherence is fundamental to achieve a durable antiretroviral response. Currently, we can design potent antiretroviral combinations with all drugs dosed once-daily, and the number of these combinations is rapidly increasing. However, a number of doubts and concerns regarding QD regimens have been raised, as the experience is limited. Nevertheless, when using QD antiretroviral therapy we must not forget that the potency of the therapy is determined by the drugs used in the combination. It is also important to know that the pharmacokinetics is not the same for all once-daily drugs and that they can display different response patterns when doses are delayed in a real life scenario. Selecting QD regimens must be an individualized decision, according to the patient's personal and medical conditions. Physicians caring for HIV infected people have to know the strengths and limitations of each possible combination.