Introducción de la cirugía robótica transoral en España: 2011-2021. Resultados oncológicos y funcionales de una serie multicéntrica de cáncer de orofaringe

Abstract

Introducción. La cirugía robótica transoral (TORS) ha cambiado la forma de plantear el tratamiento del cáncer de orofaringe. Permite el abordaje quirúrgico por mínima invasión, reduciendo la morbilidad de los procedimientos y mejorando los resultados funcionales respecto a sus alternativas (cirugía abierta y tratamientos no quirúrgicos primarios con radioterapia o radioquimioterapia). Esto ha tenido un impacto particular en un grupo creciente de pacientes con tumores relacionados con el virus del papiloma humano (VPH), más jóvenes y con mejor pronóstico que los pacientes con tumores clásicos, relacionados etiológicamente con hábitos tóxicos (tabaco y alcohol).

Objetivos. Evaluar la factibilidad de la instauración de un programa de TORS en el sistema sanitario español, a través de un análisis de seguridad y efectividad.

Pacientes y métodos. Se diseñó un estudio prospectivo multicéntrico, sobre una cohorte sin grupo control de pacientes con carcinoma de orofaringe, tratados primariamente por TORS. Se recogieron, entre julio de 2013 y diciembre de 2021, datos epidemiológicos y clínicos de los los programas de 4 centros hospitalarios. Se evaluaron datos relativos a la seguridad del paciente y resultados funcionales, así como los resultados oncológicos, en base a las recurrencias y la supervivencia.

Resultados. Se incluyeron 142 pacientes, un 25,4% mujeres, con una media de edad de 62,9 años. El 37,6% presentaba un carcinoma epidermoide inducido por el VPH. Aproximadamente un tercio de los casos (36,2%) fueron clasificados como estadio avanzado (III/IV) aunque esto no aplicó a ninguno de los casos VPH+ al ser reclasificados de la 7? a la 8? edición de la clasificación TNM. En casi la mitad de los pacientes (47,5%) se hizo un tratamiento exclusivamente quirúrgico. Casi la mitad de los pacientes (47,2%) fueron manejados sin sondas de alimentación en el postoperatorio (la mediana de uso de la sonda nasogástrica, en los que sí la usaron, fue de 1 semana). La estancia media fue de 9,3 días (DE 8,8). A largo plazo, el 92,6% de los pacientes tenían una deglución normal o casi normal. La supervivencia específica a 2 y 5 años fue del 90,5% y del 86,7% respectivamente para los tumores VPH+, y del 81,0% y 72,5% respectivamente para los VPH-

Conclusión. La cirugía robótica transoral ha sido segura y eficaz en nuestros centros para el tratamiento del cáncer de orofaringe y se asocia a unos excelentes resultados funcionales y oncológicos.

Introduction. Transoral robotic surgery (TORS) has changed the way we approach the treatment of oropharyngeal cancer. It allows a minimally invasive surgical approach, reducing the morbidity of the procedures and improving the functional outcomes compared to its alternatives (open surgery and primary non-surgical treatments with radiotherapy or radiochemotherapy). This has had a particular impact on a growing group of patients with tumors related to the human papillomavirus (HPV), younger and with a better prognosis than patients with classic tumors etiologically related to toxic habits (tobacco and alcohol).

Objectives. To evaluate the feasibility of establishing a TORS program in the Spanish health system through an analysis of safety and effectiveness.

Patients and methods. We designed a prospective multicenter study on a cohort without a control group of patients with oropharyngeal carcinoma treated primarily by TORS. Epidemiological and clinical data from the programs of 4 hospitals were collected between July 2013 and December 2021. Data regarding patient safety and functional outcomes, as well as oncologic outcomes based on recurrences and survival were evaluated.

Results. 142 patients were included, 25.4% women, with a mean age of 62.9 years. 37.6% had a squamous cell carcinoma induced by HPV. Approximately one third of the cases (36.2%) were classified as advanced stage (Ill/lV), although this did not apply to any of the HPV+ cases when they were reclassified from the 7th to the 8th edition of the TNM classification. In almost half of the patients (47.5%) an exclusively surgical treatment was performed. Almost half of the patients (47.2%) were managed without feeding tubes in the postoperative period (the median use of the nasogastric tube in those who did use it was 1 week). The mean stay was 9.3 days (SD 8.8). In the long term, 92.6% of the patients had normal or almost normal swallowing. Specific survival at 2 and 5 years was 90.5% and 86.7%, respectively, for HPV+ tumors, and 81.0% and 72.5%, respectively, for HPV-.

Conclusion. Transoral robotic surgery has been safe and effective in our centers for the treatment of oropharyngeal cancer and is associated with excellent functional and oncological results.