Endocarditis infecciosa en pacientes diabéticos: un perfil diferente con consecuencias pronósticas

Abstract

Antecedentes. La endocarditis infecciosa (El) es una afección grave. La diabetes mellitus (DM) se ha asociado con un mal pronóstico en diversas patologías. Nuestro objetivo fue describir el perfil clínico y el pronóstico de la El con y sin DM y analizar la relevancia pronóstica del daño orgánico relacionado con la DM.

Métodos. Análisis retrospectivo del Registro español de El (2008-2020) con información proveniente 38 hospitales. Utilizamos los datos de todos los pacientes consecutivos que cumplieran como criterio de inclusión diagnóstico de El definitiva o probable según los criterios de Duke modificados. Nuestro único criterio de exclusión fue que no estuviera recogida la información respecto a la DM. Realizamos un análisis de regresión logística multivariable (pasos sucesivos hacia atrás (condicional)) para determinar los predictores de mortalidad y evaluar la asociación independiente de DM, con y sin daño orgánico, con la mortalidad. Se incluyeron todas las variables con una en el análisis univariado.

Resultados. Cohorte de 5.590 pacientes con El de edad media 65,0±15,5 años, 3.764 (67,3%) eran varones. Se encontró DM en 1.625 pacientes (29,1%) y 515 presentaron daño orgánico relacionado con la DM. La prevalencia de DM durante la primera mitad del período de estudio fue de 27,6% vs. 30,6% en última mitad, Los pacientes con DM presentaron mayor mortalidad hospitalaria que los sin DM (521 [32,1%] vs 924 [23,3%] p y mayor mortalidad al año (640 [39,4%) vs 1,131 [28,5%] 0,001). Entre los pacientes con DM, el daño orgánico se asoció con una mayor mortalidad intrahospitalaria (200 [38,8 %] frente a 321 [28,9 0%), y al año (247 [48,0 frente a 393 [35,4 0/0], 0,001). Los análisis multivariados mostraron una asociación independiente de ia DM con la mortalidad hospitalaria (Odds Ratio [ORI = 1,34, intervalo de confianza 11C] de! 35%: 1,16-1,55, y la mortalidad al año (OR = 1,38, 1C del 95%: 1,21-1,59, Entre los pacientes con DM, el daño orgánico se asoció de forma independiente con una mayor mortalidad intrahospitalaria (OR = 1,37, 1C 95%: 1,06-1,76, p = 0,015) y al año (OR = 1,59, 1C 95% = 1,26-2,01, p

Conclusiones. La prevalencia de DM entre los pacientes con El va en aumento y ya supera el 30%. La DM se asocia de forma independiente a un mal pronóstico, sobre todo en el caso de la DM con daño orgánico.

Background. Infective Endocarditis (IE) is a severe condition. Diabetes mellitus (0M) has been associated with a poor prognosis in other pathologies. Our aim was to describe the clinical profile and the prognosis of IE with and without DM and to analyse the prognostic relevance of DM-related organ damage.

Methods, Retrospective analysis of the Spanish IE Registry (2008-2020) that includes information from 38 hospitals. We used data from all consecutive patients who met the inclusion criteria diagnosis of definitive or probable IE according to the modified Duke criteria. Our only exclusion criteria was that information regarding DM wasn't collected. We performed multivariate logistic regression analysis (backwards conditional successive steps) to determine the predictors of mortality and to evaluate the independent association of the DM, with or without organ damage, with mortality. All the variables in the univariate analysis with were included.

Results. Cohort composed by 5.590 IE patients, mean age 65.0 ±15.5 years, 3.764 (67,3%) were male. DM was found in 1.625 patients (29,1%) and 515 presented DM-related organ damage.

DM prevalence during the first half of the study period was 27,6% vs. 30,6% in the last half, Patients with DM presented higher in-hospital mortality than those without DM (521 vs 924 p <O.OOI) and higher one-year mortality (640 vs 1.131 p<0,001). Among DM patients, organ damage was associated with higher in-hospital (200

vs 321 and one-year mortality (247 vs 393

Multivaliate analyses showed an independent association of DM with in-hospital (odds ratio [OR] = 1,34, 95% confidence interval (Cll: 1,16-1,55, p<O.001) and one-year mortality (OR = 1,38, 95% Ch 1,21-1,59, Among DM patients, organ damage was independently associated with higher in-hospital (OR = 1,37, 95% Cl: 1,06-1,76, p=O,015) and one-year mortality (OR=1,59, 95% Cl =1,26-2,01, p<0,001).

Conclusions. The prevalence of DM among patients with IE is increasing and is already above 30%. 0M is independently associated with a poor prognosis, particularly in the case of DM with organ &mage.