Analisis de los factores implicados en el fracaso de la uretroplastia en el varón

Abstract

Introducción: Se estudia el resultado de las técnicas de uretroplastia en nuestro entorno y los factores de riesgo de recidiva de la estenosis en estos pacientes. Material y métodos: Estudio retrospectivo sobre varones con estenosis de uretra tratada mediante uretroplastia en el periodo 2000-2012. Se obtuvieron flujo máximo (Qmáx), residuo postmiccional (RPM) y la percepción del paciente de la situación miccional, pre y postoperatoriamente. Se registraron complicaciones según la escala Clavien-Dindo. La recidiva de la estenosis (fracaso de uretroplastia) se definió mediante criterios clínicos y confirmación endoscópica o de imagen. Se llevó a cabo análisis univariante (log-rank) y multivariante (regresión de Cox) para definir las variables implicadas en la recidiva. Resultados: Fueron intervenidos 82 pacientes con edad media 55,6 ± 17,4 (19-84) años. La estenosis fue múltiple en 28%. Afectó uretra bulbar en 73,2%, peneana en 41,54% y membranosa en 14,6% de los pacientes. Se practicó anastomosis termino-terminal en 26 casos (31,7%), uretroplastia con colgajo en 21 (25,6%), con injerto libre en 31 (37,8%) y en 2 tiempos en 4 (4,9%). La uretroplastia con injerto conllevó mayor tiempo de quirófano (p = 0,02) y menor estancia hospitalaria (p = 0,0035). En cuanto a resultados, ΔQmax medio sobre basal fue 9,1 ± 7,5 e ΔRPM medio −65,8 ± 136 (ambos p < 0,0001). Se presentaron complicaciones precoces menores en 8 (9,8%) y mayores en 3 (3,6%). Sucedió recidiva en 18 pacientes (21,9%), a un tiempo medio de 39,8 ± 39,2 meses. El porcentaje de pacientes libre de recidiva fue 91,4% al año, 82,1% a 5 años y 78,1% a 10 años. El análisis univariante analizó técnica empleada (log-rank; p = 0,13), edad (p = 0,2), longitud de la estenosis (p = 0,003), Sachse previo (p = 0,18), liquen asociado (p = 0,18), multiplicidad (p = 0,36), año de cirugía (p = 0,2), Qmáx (p = 0,3) y RPM (p = 0,07) preoperatorio. El análisis de regresión identificó anastomosis termino-terminal (HR 4,98; p = 0,04) y longitud > 3 cm (HR 4,6; p = 0,01) como variables independientes asociadas a peor pronóstico. Conclusión: La longitud de la estenosis es tanto un factor pronóstico como un criterio empleado para decidir el tipo de uretroplastia, lo que supone un elemento de confusión a la hora de comparar el éxito de cada técnica. Independientemente del tamaño de la estenosis, la uretroplastia anastomótica tiene peores resultados que la uretroplastia con injerto libre de mucosa oral.