Bacteriemia por Staphylococcus aureus: análisis de 311 episodios

Abstract

Los objetivos de este estudio fueron establecer las diferencias entre las bacteriemias de adquisición nosocomial y comunitaria, identificar las características de los pacientes con mayor riesgo de endocarditis, definir las características de los pacientes con bacteriemia por Staphylococcus aureus resistente a meticilina y estudiar la evolución de los pacientes. Estudiamos prospectivamente 311 episodios de bacteriemia por S. aureus detectados en nuestro hospital en un período de 4 años. El 63% de los episodios fueron de adquisición nosocomial y de ellos el 45% fue debido a S. aureus resistente a meticilina. La bacteriemia nosocomial se presentó en pacientes de mayor edad, con enfermedades de base más graves y con mayor frecuencia de maniobras invasivas que los pacientes con bacteriemia comunitaria. Así mismo, las bacteriemias nosocomiales tenían con mayor frecuencia una puerta de entrada identificable y una mayor mortalidad. La endocarditis se presentó en el 19% de los episodios de bacteriemia y casi el 90% de los pacientes con endocarditis eran usuarios de drogas por vía parenteral (UDVP). El riesgo de endocarditis en estos pacientes fue del 64% mientras que en los no UDVP fue del 3%. La bacteriemia por S. aureus resistente a meticilina se presentó en pacientes de edad avanzada, con graves enfermedades subyacentes, estancia hospitalaria prolongada y tratamiento previo con antibióticos. La mortalidad global fue del 33% y la directamente debida a la bacteriemia del 22%. Encontramos una mayor mortalidad (23,5%) en los pacientes tratados con vancomicina que en los tratados con otros antibióticos activos frente a S. aureus (5,4%). Los pacientes UDVP presentaron un elevado riesgo de endocarditis, pero la mayoría evolucionaron favorablemente. Estos pacientes adquirieron la bacteriemia en la comunidad y rara vez presentaron bacteriemia por S. aureus resistente a meticilina. Los pacientes con enfermedad valvular previa tuvieron un alto riesgo de endocarditis y una elevada mortalidad. Los pacientes no UDVP con bacteriemia de adquisición comunitaria presentaron un riesgo de endocarditis muy bajo independientemente de la presencia o ausencia de puerta de entrada. En este grupo de pacientes se produjo una menor mortalidad que en los pacientes con bacteriemia nosocomial y en ningún caso la bacteriemia fue debida a S. aureus resistente a meticilina. Los pacientes tratados con vancomicina presentaron una mortalidad mayor que los tratados con otros antibióticos activos frente a S. aureus.