Análisis de Calidad Ósea en Pacientes Adultos con Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Abstract

Antecedentes y objetivos La enfermedad inflamatoria intestinal, que engloba principalmente la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, se ha asociado con una mayor prevalencia de alteraciones en la calidad ósea y un riesgo aumentado de fracturas osteoporóticas. No obstante, la mayoría de los estudios disponibles han evaluado el estado óseo en pacientes con EII mediante densitometría ósea por DXA, centrándose en la DMO areal, sin incluir otras técnicas que valoran la microarquitectura ósea o propiedades distintas de la calidad ósea. El objetivo principal de este trabajo fue valorar la calidad ósea mediante TBS en adultos con EII. Como objetivos secundarios se establecieron la evaluación mediante DXA convencional, 3D-DXA, el análisis de la prevalencia y severidad de las fracturas vertebrales y QUS de calcáneo, así como marcadores bioquímicos del metabolismo óseo y parámetros clínico-nutricionales. Se compararon los resultados con un grupo control sano, se analizaron diferencias entre CU y EC y se valoró la evolución de estos parámetros tras un año de seguimiento. Material y métodos Se diseñó un estudio observacional, prospectivo y longitudinal que incluyó 50 pacientes con EII y 50 controles sanos emparejados por edad, sexo e IMC. Todos los participantes fueron evaluados al inicio mediante densitometría ósea convencional (para obtener datos de DMO lumbar, cuello femoral y de cadera total), DXA lateral de columna, VFA, y estudio volumétrico 3D-DXA que permitió obtener la DMO volumétrica cortical, trabecular e integral, así como el grosor cortical de la cadera proximal. Asimismo, se midió el TBS a partir de las imágenes de DXA lumbar y se realizó QUS del calcáneo. Se recogieron datos de consumo de calcio medio diario, suplementos de calcio y vitamina D y se realizó un panel completo de parámetros bioquímicos, incluyendo albúmina, calcio corregido, 25-OH-vitamina D, P1NP y β-CTX. Se calculó el índice de riesgo de fractura a 10 años mediante la herramienta FRAX. En el grupo de pacientes con EII, se evaluó además la actividad de la enfermedad, los tratamientos recibidos (incluidos glucocorticoides e inmunosupresores) y la dosis acumulada de glucocorticoides. A los 12 meses se repitieron todas las evaluaciones en los pacientes con EII, permitiendo un análisis longitudinal de los parámetros. Resultados Los valores de TBS, DMO, y parámetros derivados del 3D-DXA no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes con EII y los controles sanos. Sin embargo, la evaluación por QUS reveló valores significativamente más bajos en el grupo con EII, concretamente en el subgrupo de EC. Tras excluir un valor atípico (de acuerdo con los criterios predefinidos en el plan de análisis estadístico), el parámetro BUA fue significativamente inferior en los pacientes con EII respecto a los controles (media ± DE): 103,6 ± 14,3 dB/MHz vs 111,3 ± 14,9 dB/MHz; p=0,033. Además, se observaron correlaciones positivas entre todos los parámetros de QUS y los valores de DMO areal y volumétrica. El análisis por subgrupos mostró que los pacientes con EC presentaban valores de QUS significativamente más bajos que los controles, mientras que no se observaron diferencias relevantes en el grupo con CU. El análisis morfométrico vertebral con VFA identificó tres fracturas vertebrales en dos pacientes en el grupo con EII, que coincidían con las fracturas clínicamente referidas por los pacientes. La puntuación media del FRAX no mostró un riesgo elevado de fractura en ninguno de los grupos, pero sí se encontró un aumento significativo del riesgo de fractura de cadera en personas con EC frente a CU y controles sanos, con una mediana (RIC) 0,8% (0,4; 1,3) para EC vs 0,3% (0,1; 0,6) en CU y 0,4% (0,1; 0,7) en controles sanos, p=0,045. Durante el año de seguimiento, no se detectaron cambios significativos en los valores de TBS, DMO, ni en los marcadores bioquímicos de remodelado óseo (P1NP y β-CTX). Tampoco se registraron nuevas fracturas incidentes. Sin embargo, en la valoración con QUS se encontró un descenso en los parámetros SOS y BQI, siendo la media ± DE para SOS basal 1.514,4 ± 14,3 m/s y al año 1.505,8 ± 15,1 m/s (p=0,003) y para BQI basal 88,4 ± 13,7% y al año 83,8 ± 14,9 % (p=0,045). Conclusión En esta cohorte de pacientes adultos con EII, la mayoría en fase leve o quiescente y con alta tasa de suplementación con calcio y vitamina D, no se observaron diferencias significativas en los valores de TBS ni del resto de las técnicas asociadas a DXA evaluadas, en comparación con controles sanos. No obstante, la QUS del calcáneo sí identificó diferencias significativas, particularmente en pacientes con enfermedad de Crohn, tanto en la evaluación basal como tras un año de seguimiento. Estos hallazgos sugieren que QUS podría ser una herramienta útil y complementaria para la valoración de la calidad ósea en pacientes con EII como consecuencia de la capacidad de QUS para detectar propiedades mecánicas y estructurales del hueso distintas de las evaluadas por DXA.