Biopsia selectiva de ganglio centinela tras quimioterapia neoadyuvante en pacientes con axila negativa al inicio

Abstract

Objetivo: valorar la tasa de detección de ganglio centinela tras quimioterapia neoadyuvante en pacientes con cáncer infiltrante de mama y axila clínicamente negativa previa al tratamiento y analizar su supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad. Material y métodos: estudio observacional retrospectivo. Se incluyeron las pacientes con cáncer de mama tratadas con quimioterapia neoadyuvante en el Hospital Universitario Quironsalud Madrid entre los años 2008-2014. A todas se les practicó cirugía conservadora o radical junto con biopsia selectiva de ganglio centinela posneoadyuvancia. Se recogió información correspondiente a características sociodemográficas, variables relacionadas con el tratamiento quirúrgico y médico, evolución, características del tumor, supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad. Resultados: se incluyeron en el estudio 112 pacientes (116 tumores, 4 de ellos bilaterales). De los 112 tumores unilaterales, 98 (84,5%) estaban en estadios iniciales. La mediana de tamaño tumoral fue 20 mm (15-30). La práctica totalidad (97,4%) eran carcinomas ductales infiltrantes. La quimioterapia se basó en antraciclinas y taxanos con adición de carboplatino en los casos triple negativo y de trastuzumab en Her-2/neu sobreexpresado. Se realizó cirugía conservadora en el 59,5%. La tasa de detección de ganglio centinela fue del 100% con un valor predictivo negativo del 99,1% (110/111), al encontrar una sola recidiva axilar en los 111 ganglios centinela negativos, y se obtuvo respuesta completa patológica en el 52,6%, mayoritariamente en los tumores Her-2 puros y triples negativos con diferencia estadísticamente significativa (p:0.018). La supervivencia global fue del 99,1% con mediana de seguimiento de 53 meses, observando eventos de recaída en 10 pacientes de las cuales solo 2 fueron axilares. Conclusiones: en nuestra experiencia, la biopsia selectiva de ganglio centinela sistemática posneoadyuvancia en pacientes con axila negativa al inicio presenta una excelente tasa de detección, sin aumentar el número de recidivas axilares de forma significativa ni la supervivencia global de estas pacientes. Consideramos, por tanto, esta estrategia la mejor opción para la estadificación quirúrgica de estos tumores.

Objective: To assess sentinel lymph node biopsy rate after neoadjuvant chemotherapy in breast cancer patients with negative axillary nodes at diagnosis and to analize their disease free interval and overall survival. Material and methods: Retrospective observational study including breast cancer patients with neoadjuvant chemotherapy at the Hospital Universitario Quironsalud Madrid between 2008-2014. Post chemotherapy, all patients underwent conservative or radical surgery along with a systematic sentinel lymph node biopsy. Patients data was collected and included sociodemographic characteristics, variables regarding surgical and medical treatment, follow-up, tumor characteristics, overall and disease-free survival. Results: The study included 112 patients (116 tumors, 4 of them bilateral). Of the 112 unilateral tumors, 98 (84.5%) were early stages. The median tumor size was 20 mm (15-30) and the majority (97,4%) were invasive ductal carcinoma chemotherapy was based on anthracyclines and taxanes with addition of carboplatin in triple negative cases and trastuzumab in Her-2/neu positive tumors. Conservative procedures were performed in 59,5% of cases. Sentinel lymph node detection rate reached 100% with a negative predictive value of 99,1% (110/111) finding only one axillary recurrence among 111 SLNB. We achieved pathological complete response in 52,6% of tumors in the breast, and more specifically in pure Her2/neu positive and triple negative surrogates (p:0.018). Overall survival was 99,1% with median follow-up of 53 months and 10 patients had a relapse, with only two patients with axillary involvement. Conclusions: In our experience, sentinel lymph node biopsy performed systematically after neoadjuvant treatment in clinically node negative patients have an excellent detection rate without increasing the axillary recurrence rate nor decreasing overall survival in this group of patients. We consider this strategy the best option for the surgical staging of this tumors after chemotherapy.