Anemia e inflamación en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y su relación con las exacerbaciones y calidad de vida

Abstract

Introducción: La anemia es una de las manifestaciones extrapulmonares de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Su prevalencia real, fisiopatología, repercusión clínica y patogenia son desconocidas.

Pacientes y métodos: El estudio incluyó a pacientes con EPOC estable, sin otras causas conocidas de anemia. Se llevaron a cabo las siguientes pruebas: espirometría, gasometría y test de la marcha, determinación en suero de eritropoyetina, proteína C-reactiva ultrasensible (PCR), fibrinógeno, determinación en suero y en condensado exhalado de interleuquina 6 (IL- 6), interleuquina 8 (IL-8) y factor de necrosis tumoral ¿ (TNF-¿). Y se registraron: los índices de masa corporal (IMC), Charlson y BODE, el número de exacerbaciones en el año anterior, la disnea, tratamiento habitual y calidad de vida. Se realizó un seguimiento de un año de todos los pacientes, con llamadas telefónicas cada tres meses para registrar número de exacerbaciones, número de hospitalizaciones y días ingresados por exacerbación.

Resultados: 130 pacientes fueron incluidos finalmente. La prevalencia de anemia fue del 6,2%. El valor medio de hemoglobina en pacientes con anemia fue de 11,9 ¿ 0,95 g / dl. Los pacientes con EPOC y anemia tenían un IMC más bajo (p = 0,03), mayor índice de Charlson (p = 0,002), sus niveles de eritropoyetina eran más elevados (p = 0,016), una tendencia a presentar un menor FEV1 porcentaje del predicho (p = 0,08) y valores significativamente más altos de IL-6 en comparación con los pacientes no anémicos (p = 0,003). No se encontraron diferencias en cuanto a las variables restantes. En el análisis de la IL-6 en condensado exhalado todos los pacientes con anemia y 104 (85,2%) de los no anémicos presentaron valores por debajo de los límites de detección. En el caso de la TN-¿ en el condensado exhalado, ocurrió lo mismo en 7 (87,5%) de los pacientes con anemia y en 106 (86,9%) pacientes del grupo sin anemia. La mediana y rango intercuartílico de IL-8 (pg/ml) en el condensado exhalado de los pacientes sin anemia: 1227,1 (973,1-1552,5) y de los pacientes con anemia 1211,9 (179,5-1790,1) p=0,67. En el seguimiento al año se observa que los pacientes con EPOC y anemia están más días ingresados a los 3 meses (p =0,004) y a los 6 meses ingresan más (p=0,05) y están más días ingresados (p=0,05) que los no anémicos.

Conclusiones: En nuestra serie la prevalencia de la anemia no atribuible a otras causas en pacientes con EPOC en fase estable es del 6.2%. Los pacientes con anemia presentan una obstrucción al flujo aéreo mayor, más comorbilidad, y menor IMC, niveles en suero más elevados de eritropoyetina y de IL-6. Es necesario buscar y validar nuevos métodos de análisis de interleuquinas en condensado exhalado con mayor sensibilidad. Los pacientes con EPOC y anemia están más días ingresados a los 3 meses y a los 6 meses ingresan más y están más días ingresados que los no anémicos. [Resumen Teseo]