Complejidad del sistema de conductos en la raíz distal de un primer molar mandibular

Abstract

El primer molar inferior es una pieza clave dentro de la arcada dental; sin embargo, de forma frecuente se ve sometido a un tratamiento endodóntico. En tal caso, la apertura cameral ha de tener una forma rectangular, para no omitir la presencia de un posible segundo conducto distal, hecho que ha sido asociado en numerosas ocasiones al fracaso de dicho tratamiento. Pero como bien describió Hess1, ya en 1921, cuando el primer molar mandibular termina la maduración de sus raíces, tanto la raíz mesial como la distal, albergan un único conducto en su interior, muy acintado en sentido vestíbulo-lingual; poco a poco, la aposición dentinaria va dividiéndolo en dos conductos principales o configuraciones más complicadas. De hecho, desde hace años la literatura relata la posibilidad de encontrar tres conductos en la raíz mesial, pero la raíz distal también puede darnos sorpresas. Estas situaciones son más frecuentes en pacientes jóvenes, donde ha habido una menor aposición de dentina y aumenta la posibilidad de tratar complejas configuraciones de conductos. Para localizarlos debemos explorar cuidadosamente el suelo de la cámara pulpar, y mediante ultrasonidos, inspeccionar el surco remanente entre los conductos principales de una raíz. Varios estudios han obtenido que el porcentaje de fracaso en el tratamiento de conductos es mayor en el primer molar inferior2-4. Von Arx5 nos demostró de forma visual, mediante fotografías de ápices seccionados in vivo, que en la mayoría de los casos, el origen de dicho fracaso está relacionado con partes del sistema de conductos no limpiadas y selladas durante el tratamiento ortógrado.