Eficacia de la terapia de resincronización en sujetos con insuficiencia cardiaca grados III-IV de la NYHA refractarios a tratamiento farmacológico

Abstract

El objetivo es determinar, a partir de una revisión sistemática de ámbito internacional basada en ensayos clínicos con asignación aleatoria, si la terapia de resincronización cardiaca, tanto con estimulación aislada como con estimulación asociada a desfibrilación, tiene algún efecto sobre la mortalidad en los pacientes en insuficiencia cardiaca grados III-IV refractaria al tratamiento farmacológico pleno, con una fracción de eyección baja (< 35%) y con un QRS ancho (> 120 ms). Se realiza una revisión sistemática que evalúa la terapia de resincronización cardiaca en pacientes descritos anteriormente. Para ello se han evaluado todos los ensayos clínicos controlados con asignación aleatoria que comparaban resincronización cardiaca frente a terapia convencional. Se identificaron 2.417 referencias. Se seleccionaron 2.139 resúmenes de los que 896 eran potencialmente relevantes. Cumplieron criterios generales de inclusión 62 estudios. Finalmente 10 cumplían estrictamente los criterios de selección. En nuestro estudio, cuando comparamos resincronización frente a tratamiento farmacológico aislado, constatamos que la mortalidad total presenta una reducción relativa de riesgo del 29% (RR 0,71 con IC al 95% 0,59 a 0,85). Cuando analizamos la mortalidad por insuficiencia cardiaca en el subanálisis de resincronización frente a tratamiento farmacológico aislado como grupo control, encontramos una reducción significativa (37 eventos en el grupo de resincronización frente a los 66 del grupo de tratamiento farmacológico). Destacamos que esta diferencia para la mortalidad específica debe interpretare como clínicamente relevante (RR 0,55 con IC al 95% 0,38 a 0,81). En pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada, la resincronización cardiaca, respecto al tratamiento farmacológico convencional, mejora significativamente la mortalidad total y específica.