Valvulitis: a new echocardiographic criterion for the diagnosis of bioprosthetic aortic valve infective endocarditis

Abstract

Introduction and objectives: Diffuse homogeneous hypoechoic leaflet thickening, with a wavy leaflet motion documented by transesophageal echocardiography (TEE), has been described in some cases of prosthetic valve endocarditis (PVE) involving aortic bioprosthesis (AoBio-PVE). This echocardiographic finding has been termed valvulitis. We aimed to estimate the prevalence of valvulitis, precisely describe its echocardiographic characteristics, and determine their clinical significance in patients with AoBio-PVE. Methods: From 2011 to 2022, 388 consecutive patients with infective endocarditis (IE) admitted to a tertiary care hospital were prospectively included in a multipurpose database. For this study, all patients with AoBio-PVE (n = 86) were selected, and their TEE images were thoroughly evaluated by 3 independent cardiologists to identify all cases of valvulitis.

Results: The prevalence of isolated valvulitis was 12.8%, and 20.9% of patients had valvulitis accompanied by other classic echocardiographic findings of IE. A total of 9 out of 11 patients with isolated valvulitis had significant valve stenosis, whereas significant aortic valve regurgitation was documented in only 1 patient. Compared with the other patients with AoBio-PVE, cardiac surgery was less frequently performed in patients with isolated valvulitis (27.3% vs 62.7%, P = .017). In 4 out of 5 patients with valve stenosis who did not undergo surgery but underwent follow-up TEE, valve gradients significantly improved with appropriate antibiotic therapy. Conclusions: Valvulitis can be the only echocardiographic finding in infected AoBio and needs to be identified by imaging specialists for early diagnosis. However, this entity is a diagnostic challenge and additional imaging techniques might be required to confirm the diagnosis. Larger series are needed.

Introducción y objetivos: En pacientes con endocarditis de válvula prótesica sobre bioprótesis aórtica (EVP-AoBio) se ha descrito un engrosamiento difuso homogéneo e hipoecoico de las valvas, por ecocardiografía transesofágica (ETE), con movimiento ondulante de estas. Este hallazgo ha sido denominado valvulitis. Nuestro objetivo es estimar la prevalencia de valvulitis en pacientes con EVP-AoBio, describir con precisión sus características ecocardiográficas y determinar su significado clínico. Métodos: Desde 2011 hasta 2022, se incluyó en una base de datos multipropósito a 388 pacientes consecutivos con endocarditis de un hospital terciario. Para este estudio, se seleccionó a todos los pacientes con EVP-AoBio (n = 86), cuyas imágenes de ETE 3 cardiólogos revisaron de manera independiente para identificar casos de valvulitis. Resultados: La prevalencia de valvulitis aislada fue del 12,8%, y el 20,9% de los pacientes presentaron valvulitis acompañada de otros hallazgos ecocardiográficos clásicos de endocarditis. De 11 pacientes con valvulitis aislada, 9 tenían estenosis valvular significativa, mientras que solo 1 caso mostró insuficiencia valvular significativa. Se practicó cirugía cardiaca con menos frecuencia que en otros sujetos con EVP-AoBio (el 27,3 frente al 62,7%; p = 0,017). En 4 de 5 pacientes con estenosis valvular que no fueron operados, se observó una mejora significativa en los gradientes tras un tratamiento antibiótico. Conclusiones: La valvulitis puede ser el único hallazgo ecocardiográfico en la endocarditis infecciosa sobre bioprótesis de válvula aórtica y es necesario que los especialistas en imagen la reconozcan para un diagnóstico temprano. Sin embargo, supone un reto diagnóstico y pueden ser necesarias técnicas de imagen adicionales. Se necesitan series más amplias.