Función renal en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana: estudio de cohorte

Abstract

Antecedentes y objetivos: Ha mejorado el pronóstico de los pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, por lo que distintas comorbilidades cobran mayor importancia, entre ellas la insuficiencia renal crónica. La prevalencia de insuficiencia renal crónica varía de un 2 a un 30% en trabajos que la estudian, esta variabilidad depende de la metodología empleada y de la composición de la cohorte que se estudia. Distintos factores se han asociado a la insuficiencia renal crónica. Nos planteamos el estudio el objetivo de estimar la prevalencia y la incidencia de insuficiencia renal crónica en pacientes con infección por VIH en nuestro medio, estudiar los factores a los que se asocia y estudiar la influencia de los fármacos. Métodos y resultados: Se analiza una cohorte de 754 pacientes con una mediana de seguimiento de 9 años. Se calcula el filtrado glomerular mediante la ecuación CKD epi y se define insuficiencia renal crónica como un filtrado menor de 60 mL/min en al menos dos determinaciones separadas por 3 meses. Se estima la prevalencia de insuficiencia renal crónica en 2,46% (IC95% 2,21-2,70) y la incidencia en 3,14 casos por 1000 pacientes/año. Se estudian los factores asociados a la insuficiencia renal crónica mediante un modelo de regresión logística y la insuficiencia renal crónica de nueva aparición mediante un modelo de regresión de Cox. Los factores independientemente asociados son la edad y la diabetes mellitus. No encontramos asociación a la exposición a fármacos. Para el estudio de episodios de deterioro de función renal que no llegan a producir una insuficiencia renal crónica realizamos un análisis por semestres de seguimiento en los que contabilizamos los episodios de empeoramiento que se producen en cada semestre y las variables presentes en cada período mediante una regresión de Poisson. En este análisis la exposición a tenofovir disoproxil fumarato solo o con inhibidor de proteasa es un factor asociado episodios de deterioro de la función renal. Conclusión: La insuficiencia renal crónica en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana está ligada fundamentalmente a factores de riesgo tradicionales como la edad y la diabetes mellitus. La exposición a fármacos como el tenofovir disoproxil fumarato solo o con inhibidor de proteasa se asocia a episodios de deterioro de función renal que no llegan a producir una insuficiencia renal crónica. La insuficiencia renal crónica se asocia a un aumento de la mortalidad. [Resumen Teseo]