Calidad de vida y salud mental en pacientes con artrosis sintomática de rodilla en Atención Primaria

Abstract

INTRODUCCIÓN La artrosis constituye el segundo diagnóstico más prevalente en las consultas de atención primaria, representa un problema de salud pública a nivel nacional debido a la limitación de la capacidad funcional que ocasiona disminuyendo la calidad de vida de los pacientes. La artrosis es una enfermedad que afecta a la salud de manera multifactorial alterando funciones físicas, psíquicas o emocionales. Además del dolor y los hallazgos radiológicos, existen otros factores que pueden influir en la calidad de vida y salud mental de los pacientes artrósicos. En la actualidad, existen pocos estudios que aporten evidencia sobre qué factores pueden influir en la calidad de vida y la salud mental de estos pacientes, que pueden detectarse en las consultas de atención primaria y que permitan un mejor manejo de esta enfermedad. HIPÓTESIS Y OBEJTIVOS La calidad de vida y la salud mental está afectada en pacientes con artrosis de rodilla, por lo que el objetivo de este estudio es determinar si la calidad de vida y la salud mental que presentan estos pacientes está disminuida. En este sentido, nos planteamos evaluar la intensidad de dolor y el nivel de ansiedad y depresión que podían padecer estos pacientes. Así mismo, también nos planteamos determinar qué factores podrían influir sobre este perfil diferencial de calidad de vida y la salud mental y realizar un análisis de los pacientes con artrosis de rodilla tratados en atención primaria con fármacos SYSADOA. ASPECTOS METODOLÓGICOS Se realizó un estudio multicéntrico, observacional, analítico, transversal de pacientes con artrosis sintomática de rodilla (casos) y sin diagnóstico de artrosis ni gonalgia (controles) emparejados por sexo, edad (±2 años) y centro de salud. Los pacientes fueron seleccionados de forma aleatoria en las consultas de atención primaria durante un periodo de reclutamiento de seis meses y procedían tanto de ámbito rural como urbano. RESULTADOS Se reclutaron 1.374 pacientes de los cuales 1.152 fueron considerados como parejas válidas apareadas. El emparejamiento se realizó por sexo, edad (±2 años) y centro de salud. La muestra final del estudio fue de 1.152 pacientes, de los cuales 576 fueron los casos con artrosis y 576 fueron los controles sin artrosis. En cuanto a las características sociodemográficas de los pacientes, la edad media de la población fue de 67.7±6.8 años y un 70.3% (n=405) eran mujeres. La realización de actividad física fue menor entre los artrósicos (p<0.001), un 15.8% (n=91) no realizaban ningún tipo de actividad física frente al 9.5% (n=55) de los controles. Los casos realizaban ejercicio físico moderado (caminar 20-30 minutos al día) una media de 13.6 días al mes frente a los 16.6 días del grupo control (p<0.001). En general, la puntuación media en la escala EVA de los pacientes artrósicos fue de 65.2±4.9 mm lo que indica que estos pacientes sufren un dolor moderado debido a su gonartrosis. Un 25% (n=144) de los casos, manifestaron un dolor severo reflejado con una puntuación media de 76mm. En particular, las mujeres con gonartrosis presentaron un resultado en esta escala significativamente superior al de los hombres, presentando un valor medio de 66.8±15.4 mm y 62.8±14.7de mm (p<0.05) respectivamente. En los pacientes con artrosis de rodilla, no se encontraron diferencias significativas en la intensidad del dolor, aunque tuvieran más articulaciones afectadas por artrosis (mano, cadera, columna cervical, columna lumbar) además de la rodilla. Al analizar los resultados obtenidos para valorar la calidad de vida mediante el cuestionario de salud EuroQol-5D, se observó, en general, que la calidad de vida es peor en los pacientes con artrosis respecto a los controles (p<0.001), presentando peores puntuaciones entre los casos, (51.34±21.61) que en los pacientes sin artrosis (68.57±21.09). En los pacientes con artrosis sintomática de rodilla, los casos con ansiedad y depresión detectados con la escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión fueron superiores al grupo de pacientes sin artrosis (p<0.001). Por lo que se refiere a los pacientes con gonartrosis categorizados como caso probable de ansiedad mediante esta escala, presentaron un dolor moderado (EVA ≥65) mientras que los pacientes con artrosis sin ansiedad, la intensidad del dolor fue menor (p<0.05). Por otro lado, en cuanto a los pacientes con gonartrosis categorizados como caso probable de depresión mediante esta misma escala, presentaron dolor moderado (EVA ≥65) y los artrósicos en los que no se detectó depresión, el dolor en la EVA de Huskisson fue de menor intensidad (p<0.05). En cuanto al número de localizaciones afectadas por artrosis, el presentar artrosis en otras articulaciones además de la rodilla era prácticamente el doble en el sexo femenino respecto a los varones (p<0.05). De los 576 pacientes artrósicos, un 46.70% (n=269) sólo tenían afectada la rodilla, 28.0% (n=161) tenían afectadas dos localizaciones (rodilla+1), 15.0% (n=87) tres localizaciones (rodilla+2), 7.3% (n=42) cuatro localizaciones (rodilla+3) y un 3.00% (n=17) presentaron afectadas por artrosis cinco localizaciones (rodilla+4). En cuanto a si el número de articulaciones que tenían afectadas por artrosis los pacientes, podría influir en su calidad de vida, se detectó que los pacientes con artrosis en 4 localizaciones tenían peor calidad de vida que los pacientes con artrosis en 1 y 2 localizaciones (p<0.05). Por otro lado, en cuanto al número de articulaciones que tenían afectadas por artrosis los pacientes del estudio y su estado de salud mental, los casos con un estado psicológico deteriorado predominaron entre los pacientes que tenían afectación por artrosis en 4 y 5 localizaciones mientras que los casos que tenían hasta tres localizaciones afectadas no presentaron psicopatología. Respecto al consumo de fármacos, en general, los pacientes artrósicos tomaban casi el doble de medicamentos que los pacientes sin artrosis, 6.1±3.4 en los casos frente a 3.4±3.0 en los controles (p<0.001). Por lo que se refiere al tratamiento específico para la ansiedad, el más pautado en los pacientes artrósicos fue el lorazepam (p<0.05) y para la depresión, el escitalopram fue el antidepresivo más prescrito (p<0.05). Para el control del dolor en los pacientes con artrosis sintomática de rodilla los principios activos más pautados fueron el paracetamol, en un 53.5% de los pacientes, seguido del tramadol y sus combinaciones en un 16.3%, metamizol en un 15.6% de los pacientes y el ibuprofeno en un 11.1% (p<0.001). En cuanto al tratamiento con fármacos de acción sintomática lenta (SYSADOA), la mayoría de los pacientes con artrosis, concretamente el 85.2% (n=491), no tomaba este tipo de tratamiento, sólo el 15.0% (n=85) tomaba alguno de estos fármacos. En este sentido, el SYSADOA más prescrito fue el condroitín sulfato (9.55%), seguido de la glucosamina (3.12%) y la diacereína (0.35%). Al evaluar si el consumo de estos fármacos podría influir en la calidad de vida de los pacientes con artrosis, en el cuestionario de salud EuroQol-5D, tanto de forma general mediante su escala analógica visual como de forma descriptiva en cada una de sus cinco dimensiones, no se detectaron diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes con artrosis de rodilla que tomaban SYSADOA y los que no los tomaba. De igual manera, al analizar si el consumo de fármacos de acción sintomática lenta y el estado psicológico de los pacientes, evaluado mediante el cuestionario de Goldberg, tampoco se encontró una asociación estadísticamente significativa. En cuanto a los factores estudiados que podían influir en la calidad de vida de los pacientes con artrosis se detectó, en general, que los pacientes con gonartrosis y un nivel de dolor en la EVA ≥ 65 presentaron más problemas en su calidad de vida en cada uno de los cinco ítems del Cuestionario de Salud EuroQol-5D (movilidad, cuidado personal, actividades cotidianas, dolor/malestar y ansiedad/depresión) de forma estadísticamente significativa. En cuanto al estado de salud mental, evaluado mediante el cuestionario de Goldberg, en general, todos los factores de riesgo estudiados (sexo femenino, obesidad, una intensidad de dolor por encima de 65 y presentar varias localizaciones de artrosis) podían aumentar el riesgo de asociar algún problema de psicológico. Sin embargo, la edad por encima de 65 años podría ser un factor protector para no desarrollar problemas en la esfera psicológica de los pacientes con artrosis (p<0.05). Por último, en cuanto a los modelos de regresión logística aplicados a la escala HAD: Ansiedad y depresión en la población artrósica, mostraron que el sexo femenino, una intensidad del dolor en la EVA≥65, la obesidad y la afectación por artrosis de forma poliarticular podían asociar más problemas de ansiedad y depresión de forma significativa (p<0.05). Sin embargo, la edad mayor a 65 años asociaba cierta protección para presentar menos problemas de ansiedad y depresión en los pacientes que padecen artrosis (p<0.05). CONCLUSIONES Los pacientes con artrosis sintomática de rodilla presentan peor calidad de vida que los pacientes control y además manifiestan un estado de salud mental deteriorado. La afectación tanto física como mental que asocia esta enfermedad pone de manifiesto la necesidad de manejar esta patología no sólo desde el punto de vista médico encaminado a aliviar el dolor y a mejorar su movilidad, sino también debería incluir valoraciones de su estado psicológico. Debido a la prevalencia de esta enfermedad y sus consecuencias en los pacientes, sería necesario la elaboración de un protocolo específico de atención al paciente con artrosis y que se incluya dentro de la cartera de servicios estandarizados que se ofrece desde atención primaria. Este protocolo debería contemplar un apartado destinado a las actividades preventivas y de promoción de la salud, que permita incidir sobre factores de riesgo modificables que influyen en esta enfermedad de forma negativa y establecer un plan personal en estos pacientes incidiendo sobre hábitos de vida saludables. Por otro lado, se debería incluir un segundo apartado para la valoración de la calidad de vida y un tercero para valorar su estado de salud mental. Todo ello con cuestionarios y algoritmos sencillos que permitan detectar de forma precoz los problemas que puedan presentar estos pacientes y así instaurar un tratamiento individualizado en cada caso. De esta manera, se podría conseguir una valoración integral y abordar la calidad de vida y la salud mental que tanto se afecta por esta enfermedad.INTRODUCTION Osteoarthritis constitutes the second most prevalent diagnosis in primary care, it represents a public health problem at the national level due to the limitation of functional capacity that causes a decrease in the quality of life of patients. Osteoarthritis is a disease that affects health in a multifactorial manner, altering physical, mental or emotional functions. In addition to pain and radiological findings, there are other factors that can influence the quality of life and mental health of osteoarthritis patients. Currently, there are few studies that provide evidence on what factors can influence the quality of life and mental health of these patients, which can be detected in primary care and allow better management of this disease. HYPOTHESIS AND OBJECTIVES The quality of life and mental health is affected in patients with knee osteoarthritis, so the objective of this study was to determine if the quality of life and mental health presented by these patients is decreased. In this sense, we planned to evaluate the intensity of pain and the level of anxiety and depression that these patients could suffer. Likewise, we also planned to determine what factors could influence this differential profile of quality of life and mental health and perform an analysis of patients with knee osteoarthritis treated in primary care with SYSADOA drugs. METHODOLOGY A multicenter, observational, analytical, case-control study was carried out on patients with symptomatic knee osteoarthritis (cases) and without a diagnosis of osteoarthritis or knee pain (controls) matched by sex, age (±2 years) and health center. Patients were randomly selected in primary care clinics during a six-month recruitment period and came from both rural and urban areas. RESULTS 1.374 patients were recruited, of which 1.152 were considered valid matched pairs. Matching was carried out by sex, age (±2 years) and health center. The final study sample was 1.152 patients, of which 576 were cases with osteoarthritis and 576 were controls without osteoarthritis. Regarding the sociodemographic characteristics of the patients, the average age of the population was 67.7±6.8 years and 70.3% (n=405) were women. Physical activity was lower among osteoarthritis patients (p<0.001), 15.8% (n=91) did not perform any type of physical activity compared to 9.5% (n=55) of controls. The cases performed moderate physical exercise (walking 20- 30 minutes a day) an average of 13.6 days per month compared to 16.6 days in the control group (p<0.001). In general, the average score on the VAS scale of osteoarthritis patients was 65.2±4.9 mm, which indicates that these patients suffer moderate pain due to their gonarthrosis. 25% (n=144) of the cases reported severe pain reflected with an average score of 76mm. In particular, women with gonarthrosis presented a result on this scale significantly higher than men, presenting an average value of 66.8±15.4 mm and 62.8±14.7 mm (p<0.05) respectively. In patients with knee osteoarthritis, no significant differences were found in pain intensity, even though they had more joints affected by osteoarthritis (hand, hip, cervical spine, lumbar spine) in addition to the knee. When analyzing the results obtained to assess quality of life using the EuroQol-5D health questionnaire, it was observed, in general, that quality of life is worse in patients with osteoarthritis compared to controls (p<0.001), presenting worse scores among cases, (51.34±21.61) than in patients without osteoarthritis (68.57±21.09). In patients with symptomatic knee osteoarthritis, cases with anxiety and depression detected with the Hospital Anxiety and Depression scale were higher than the group of patients without osteoarthritis (p<0.001). Regarding patients with gonarthrosis categorized as a probable case of anxiety using this scale, they presented moderate pain (VAS ≥65) while patients with osteoarthritis without anxiety, the intensity of pain was lower (p<0.05). On the other hand, regarding patients with gonarthrosis categorized as a probable case of depression using this same scale, they presented moderate pain (VAS ≥65) while osteoarthritis without depression, the pain on the Huskisson VAS was lower intensity (p<0.05). Regarding the number of locations affected by osteoarthritis, suffering osteoarthritis in other joints in addition to the knee was practically double in females compared to males (p<0.05). Of the 576 osteoarthritis patients, 46.70% (n=269) only had the knee affected, 28.0% (n=161) had two locations affected (knee+1), 15.0% (n=87) had three locations affected (knee+2), 7.3% (n=42) had four locations (knee+3) and 3.00% (n=17) had five locations (knee+4) affected by osteoarthritis. Regarding whether the number of joints that patients had affected by osteoarthritis could influence their quality of life, it was detected that patients with osteoarthritis in 4 locations had a worse quality of life than patients with osteoarthritis in 1 and 2 locations (p <0.05). On the other hand, regarding the number of joints that the study patients had affected by osteoarthritis and their mental health status, the cases with a deteriorated psychological state were dominated between the patients who had osteoarthritis involvement in 4 and 5 locations while the cases that had fewer joints affected did not present psychopathology. Regarding drug consumption, in general, osteoarthritis patients took almost twice as many medications as patients without osteoarthritis, 6.1±3.4 in cases versus 3.4±3.0 in controls (p<0.001). Regarding the specific treatment for anxiety, the most prescribed in osteoarthritis patients was lorazepam (p<0.05) and for depression, escitalopram was the most prescribed antidepressant (p<0.05). For pain control in patients with symptomatic knee osteoarthritis, the most prescribed drug was paracetamol, in 53.5% of patients, followed by tramadol and its combinations in 16.3%, metamizole in 15.6% of patients, and ibuprofen by 11.1% (p<0.001). Regarding treatment with symptomatic slow action drug osteoarthritis (SYSADOA), the majority of patients with osteoarthritis, specifically 85.2% (n=491), did not take this type of treatment, only 15.0% (n=85) took any of these drugs. In this sense, the most prescribed SYSADOA was chondroitin sulfate (9.55%), followed by glucosamine (3.12%) and diacerein (0.35%). When evaluating whether to take these drugs could influence the quality of life of patients with osteoarthritis, in the EuroQol-5D health questionnaire, both in its visual analogue scale and in its descriptive system in each of its five dimensions, no statistically significant differences were detected between patients with knee osteoarthritis who took SYSADOA and those who did not take it. In the same way, when analyzing whether to take SYSADOA and the psychological state of the patients, evaluated using the Goldberg questionnaire, a statistically significant association was not found either. As for the factors that could influence the quality of life of patients with osteoarthritis, in general, it was detected that patients with gonarthrosis and a pain level on the VAS ≥65 presented more problems (p<0.05) in their quality of life in each one of the five items of the EuroQol-5D Health Questionnaire (mobility, personal care, daily activities, pain/discomfort and anxiety/depression). Regarding mental health status, evaluated using the Goldberg questionnaire, in general, all the risk factors studied (female sex, obesity, a pain intensity above 65 and having several locations of osteoarthritis) could increase the risk of associate some psychological problem. However, age over 65 years old, could be a protective factor against developing problems in the psychological sphere of patients with osteoarthritis (p<0.05). Finally, regarding the logistic regression models applied to the HAD scale: Anxiety and depression in the osteoarthritis population, they showed that female sex, VAS pain intensity ≥65, obesity and polyarticular osteoarthritis could associate more anxiety and depression problems (p<0.05). However, age over 65 years associated some protection for presenting fewer anxiety and depression problems in patients who suffered from osteoarthritis (p<0.05). CONCLUSIONS Patients with symptomatic knee osteoarthritis have a worse quality of life than control patients and also show a deteriorated state of mental health. The physical and mental impact associated with this disease highlights the need to manage this pathology not only from a medical point of view aimed at relieving pain and improving mobility, it should also be include assessments of their psychological state. Due to the prevalence of this disease and its consequences on patients, it would be necessary to develop a specific care protocol for patients with osteoarthritis and it should be included in the standardized services offered by primary care. This protocol should include a section for preventive and health promotion activities, which allows influencing modifiable risk factors that influence this disease in a negative way and establishing a personal plan for these patients, influencing healthy lifestyle habits. On the other hand, a second section should be included to assess the quality of life and a third ítem to assess the state of mental health. All this should be done with simple questionnaires and algorithms that allow them to be detected quickly the problems that these patients may present and establish individualized treatment in each case. In this way, a comprehensive assessment could be achieved for the quality of life and mental health that are so affected by this disease.