Cueva Reguera, Mónica de laRodríguez Sanz, DavidNieto Bartolomé, SilviaCalvo Lobo, César Almazán Polo, JaimeMarugán Rubio, Daniel2024-07-302024-07-302024Nieto Bartolomé, S. (2024). Síntomas y factores biopsicosociales en mujeres con endometriosis [Tesis doctoral, Universidad Europea de Madrid]. ABACUS Repositorio de Producción Científica. http://hdl.handle.net/11268/12961http://hdl.handle.net/11268/12961Tesis inédita presentada en la Universidad Europea de Madrid. Escuela de Doctorado e Investigación. Programa de Doctorado en Biomedicina y Ciencias de la SaludIntroducción: La endometriosis es una enfermedad ginecológica crónica y benigna que afecta al 5-10% de las mujeres en edad reproductiva en todo el mundo. Se caracteriza por la presencia de tejido endometrial más allá de la cavidad uterina, principalmente en los ovarios y otros órganos pélvicos. Asociado a esto, se ha demostrado que la patogenia de la endometriosis es multifactorial, por lo que se han propuesto varias teorías que incluyen la menstruación retrógrada, metaplasia celómica, restos embrionarios y la diseminación linfovascular. Los síntomas de la endometriosis pueden incluir dolor pélvico intenso, dismenorrea, dispareunia, disuria, infertilidad y fatiga, con un impacto negativo en la fertilidad de la mujer. El diagnóstico puede dilatarse entre 8 a 10 años una vez que aparecen los síntomas. Además de los síntomas clínicos, las mujeres con endometriosis experimentan una variedad de síntomas no clínicos que incluyen depresión, fatiga y falta de energía. Asimismo, la endometriosis también tiene un impacto adverso en el bienestar físico, sexual, emocional, mental y social, además de un efecto negativo en la calidad de vida de las mujeres que sufren la enfermedad, originando estados de ansiedad y depresión. La calidad de vida asociada a la salud es un concepto multidimensional que incluye los aspectos físicos, psicológicos y sociales que están relacionados con una enfermedad específica. En este caso particular, estudiar los factores biopsicosociales y la calidad de vida de las pacientes con endometriosis es importante en el marco de esta tesis doctoral, que persigue brindar un panorama epidemiológico y clínico de las mujeres afectadas, pero que, además, pretende demostrar el impacto sobre los factores psicológicos y sociales, y así conocer las consecuencias en la calidad de vida de las mujeres con esta patología. Finalmente, el propósito de este estudio es proporcionar información actualizada en este campo, que genere a futuro nuevas líneas de investigación, cuyos resultados garanticen la propuesta e implementación de programas de apoyo donde la fisioterapia esté incluida dentro de las unidades específicas de endometriosis. Hipótesis: Las mujeres con endometriosis poseen peor calidad de vida que las mujeres sanas, siendo afectadas por los síntomas de la enfermedad y los factores biopsicosociales como el dolor pélvico, función sexual, ansiedad, depresión y sensibilización central, con diferencias estadísticamente significativas entre las mujeres sanas y las mujeres con endometriosis con y sin intervención quirúrgica. Objetivos: Se planteó como objetivo general analizar los síntomas y factores biopsicosociales que afectan a las mujeres con diagnóstico de endometriosis. Como objetivos específicos de esta tesis doctoral se propusieron determinar las variables sociodemográficas en las mujeres con y sin endometriosis; comparar el dolor pélvico crónico y funcional, su frecuencia, dimensiones, intensidad, zona afectada, la percepción sobre la salud y desempeño diario en mujeres con endometriosis; contrastar las dimensiones que componen la calidad de vida; relacionar entre los grupos estudiados las subescalas que conforman la función sexual femenina; detectar e identificar la ansiedad y la depresión; examinar las patologías que confluyen en los procesos de sensibilización central; establecer modelos de predicción para determinar qué variables influyen o explican de forma significativa la calidad de vida de las mujeres participantes en este estudio, es decir, mujeres con endometriosis intervenidas y no intervenidas quirúrgicamente y mujeres sanas. Material y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y transversal. Se incluyeron 214 mujeres de las cuales 136 mujeres presentaron un diagnóstico clínico de endometriosis seleccionadas a través de las Asociaciones de Afectadas de Endometriosis de Euskadi, Cataluña, Valencia, Madrid y Extremadura (GE). De ellas, 74 mujeres habían recibido tratamiento quirúrgico a lo largo de la evolución de su enfermedad (EIQ) y 62 mujeres recibieron tratamiento no invasivo (ESIQ). El grupo control estuvo conformado por 78 mujeres sanas (GC). Por otra parte, se aplicaron 6 cuestionarios validados para observar los síntomas asociados a la endometriosis, se transcribieron en formato digital y se proporcionaron mediante un enlace para ser completados vía telemática. En ese orden de ideas, el dolor pélvico se evaluó a través del cuestionario de dolor pélvico crónico en la mujer (CPPQ-Mohedo). A su vez, el nivel de calidad de vida se valoró mediante la puntuación total del Cuestionario de Calidad de Vida en Endometriosis (EHP 30) y sus 5 dominios: dolor, bienestar emocional, autocontrol, apoyo social y autoimagen. La función sexual femenina fue determinada por la aplicación del Cuestionario de Función Sexual Femenina (FSFI). En cuanto al estado del ánimo, el nivel de ansiedad se evaluó mediante las puntuaciones del Inventario de Ansiedad Rasgo-Estado (STAI) y el nivel de depresión se valoró a través de las puntuaciones totales del Inventario de Depresión de Beck (BDI-II). Por último, la sensibilización central se estudió a través de la puntuación total del Índice de Sensibilización Central (ISC). Para todos los análisis, la significancia estadística se consideró para valores de p < 0,05. Resultados: La edad fue de 31,6 ± 7,7 años en el grupo control y de 36,7 ± 5,8 años en el grupo de mujeres con endometriosis con diferencia estadísticamente significativa (p<0,05). En el 63,6% de las mujeres con endometriosis, el tiempo de evolución de la enfermedad fue de 10,5±6,1 años. El 50% de las mujeres del grupo con endometriosis realizaban actividad física y el 49,3% eran no fumadoras. En ambos grupos en estudio, el estado civil más frecuente fue vivir en pareja, seguido de estar casada y soltera con 34,1% y 22,4% respectivamente y con diferencias estadísticamente significativas (p<0,05). Respecto a la conformación de la unidad familiar, estuvo principalmente constituida por 2 miembros (43,5%) en ambos grupos. Tanto en las mujeres con endometriosis y aquellas sanas, la mayoría de las mujeres estudiadas se encontraban laboralmente activas (72,4%). Predominaron las mujeres con estudios universitarios (70,6%), aunque la proporción de mujeres universitarias en el GC fue superior (87,2%) a la encontrada en el GE (61%). El 61,3% de ESIQ y el 63,5% de EIQ manifestaron haber sentido dolor perineal, mientras que el 82,3% y 86,5% presentaron dolor infraumbilical en ESIQ y EIQ, respectivamente. El dolor en la vulva y el clítoris fue inferior al 30% y el 20% respectivamente en las mujeres ESIQ y EIQ. Relacionado con la frecuencia del dolor, el 39,7% de todas las mujeres evaluadas presentaron dolor “algunas o muchas veces” siendo mayor en ESIQ (51,6%) que en EIQ (48,6%). El dolor en dos zonas fue más frecuente en ESIQ (41,9%) y en EIQ (40,5%) y la frecuencia del dolor de “algunas o muchas veces” fue 40,6% en ESIQ y 41,7% en EIQ con diferencias estadísticamente significativas (p<0,05). El 53,5% de las mujeres evaluadas presentaron dolor durante las relaciones sexuales, y en ESIQ fue del 78,8% y 66,7% en EIQ. El parámetro de la Escala Visual Analógica (EVA) en EIQ y ESIQ presentaron niveles de dolor significativos (mediana=4). El 41,9% de ESIQ y el 39,2% de EIQ, manifestaron sufrir “mucho” impedimento cuando realizaban sus actividades. La percepción de la salud como “fatal” se observó en un 48,4% en las mujeres con ESIQ y un 33,8% en las mujeres con EIQ. La evaluación de la calidad de vida realizada con el cuestionario EHP-30 arrojó una mediana en el caso del dolor de 55,7 y 50 para las mujeres de los grupos ESIQ y EIQ respectivamente, mientras que el autocontrol fue de 62,5 en ESIQ y 64,58 para EIQ. La mediana del dominio bienestar emocional fue de 62,5 y 52,08 para ESIQ y EIQ. Para el dominio apoyo social, los resultados fueron de 62,5 en ESIQ y 62,75 en EIQ, mientras que en la autoimagen, los valores fueron de 66,66 y 50 para ESIQ y EIQ, respectivamente. Las mujeres con endometriosis de los grupos ESIQ y EIQ presentaron un deterioro en el deseo, excitación, lubricación, orgasmos, satisfacción y dolor en las relaciones sexuales. La mediana de la ansiedad estado y rasgo superó los 70 puntos en las mujeres con endometriosis. La mediana de la depresión fue de 16 puntos tanto para ESIQ y EIQ. Las mujeres con endometriosis (ESIQ-EIQ) presentaron niveles de sensibilización central significativos (mediana de 53 a 54 en ESIQ y EIQ, respectivamente). Relacionado con el espectro de patologías asociadas al dolor y la sensibilización central, 5 de ellas, ansiedad/ pánico, lesión cervical, migraña, depresión y síndrome de colon irritable fueron las más frecuentes entre las mujeres estudiadas con endometriosis. Se demostró que el dolor pélvico crónico, la función sexual, la sensibilización central, ansiedad rasgo, ansiedad estado y la depresión son variables predictoras de la calidad de vida. En las variables analizadas se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de mujeres con endometriosis y el GC (p<0,05). Sin embargo, no se observaron diferencias estadísticamente significativas entre EIQ y ESIQ (p>0,05) en casi todas las variables estudiadas, excepto para la quemazón al orinar y la relación entre las zonas y frecuencia del dolor. Conclusión: La endometriosis tiene importantes repercusiones físicas, psicológicas, sexuales, familiares, de pareja, sociales, educativas, ocupacionales y laborales que afectan la calidad de vida de las mujeres.Introduction: Endometriosis is a chronic and benign gynecological disease that affects 5-10% of women of reproductive age worldwide. It is characterized by the presence of endometrial tissue beyond the uterine cavity, mainly in the ovaries and other pelvic organs. In addition to this, it has been shown that the pathogenesis of endometriosis is multifactorial, for which several theories have been proposed, including retrograde menstruation, coelomic metaplasia, embryonic remnants and lymphovascular dissemination. Symptoms of endometriosis can include severe pelvic pain, dysmenorrhea, dyspareunia, dysuria, infertility, and fatigue, with a negative impact on a woman’s fertility. Diagnosis can take 8 to 10 years after symptoms appear. In addition to clinical symptoms, women with endometriosis experience a variety of non clinical symptoms including depression, fatigue, and lack of energy. Likewise, endometriosis also has an adverse impact on physical, sexual, emotional, mental and social well-being, as well as a negative effect on the quality of life of women who suffer from the disease, causing states of anxiety and depression. Health-associated quality of life is a multidimensional concept that includes physical, psychological, and social aspects that are related to a specific disease. In this particular case, studying the biopsychosocial factors and the quality of life of patients with endometriosis is important within the framework of this doctoral thesis, which aims to provide an epidemiological and clinical overview of affected women, but which also aims to demonstrate the impact on psychological and social factors, and thus know the consequences on the quality of life of women with this pathology. Finally, the purpose of this study is to provide updated information in this field, which will generate new lines of research in the future, the results of which will guarantee the proposal and implementation of support programs where physiotherapy is included within specific endometriosis units. Hypothesis: Women with endometriosis have worse quality of life than healthy women, being affected by disease symptoms and biopsychosocial factors such as pelvic pain, sexual function, anxiety, depression and central sensitization, with statistically significant differences between healthy women and women with endometriosis with and without surgical intervention. Objectives: The general objective was to analyze the symptoms and biopsychosocial factors that affect women diagnosed with endometriosis. As specific objectives of this doctoral thesis, it was proposed to determine the sociodemographic variables in women with and without endometriosis; compare chronic and functional pelvic pain, its frequency, dimensions, intensity, affected area, perception of health and daily performance in women with endometriosis; contrast the dimensions that make up the quality of life; to relate the subscales that make up the Female Sexual Function among the studied groups; detect and identify anxiety and depression; examine the pathologies that converge in the processes of Central Sensitization; establish prediction models to determine which variables significantly influence or explain the Quality of Life of the women participating in this study, that is, women with endometriosis who have undergone surgery and who have not undergone surgery and healthy women. Material and Methods: A descriptive and cross-sectional study was carried out. A total of 214 women were included, of which 136 women presented a clinical diagnosis of endometriosis who were selected from the Associations of People Affected by Endometriosis of Euskadi, Catalonia, Valencia, Madrid and Extremadura (GE). Of these, 74 women had received surgical treatment throughout the evolution of their disease (EIQ) and 62 women received non invasive treatment (ESIQ). The control group consisted of 78 healthy women (CG). On the other hand, 6 validated questionnaires were applied to observe the symptoms associated with endometriosis, they were transcribed in digital format and provided through a link to be completed electronically. In that order of ideas, pelvic pain was evaluated through the questionnaire on chronic pelvic pain in women (CPPQ-Mohedo). In turn, the level of quality of life was assessed using the total score of the endometriosis quality of life questionnaire (EHP-30) and its 5 domains: pain, emotional well-being, self-control, social support and self-image. Female sexual function was determined by applying the female sexual function questionnaire (FSFI). Regarding mood, the level of anxiety was assessed using the Trait-State Anxiety Inventory (STAI) scores and the level of depression was assessed through the total scores of the Beck Depression Inventory (BDI-II). Finally, central sensitization was studied through the total score of the Central Sensitization Index (CSI). For all analyzes, statistical significance was considered for values of p <0.05. Results: Age was 31.6 ± 7.7 years in the control group and 36.7 ± 5.8 years in the group of women with endometriosis with a statistically significant difference (p <0,05). In 63.6% of the women with endometriosis, the time of evolution of the disease was 10.5 ± 6.1 years. 50% of the women in the endometriosis group performed physical activity and 49.3% were non-smokers. In both groups under study, the most frequent marital status was living with a partner, followed by being married and single with 34.1% and 22.4% respectively and with statistically significant differences (p <0.05). Regarding the formation of the Family Unit, it was mainly made up of 2 members (43.5%) in both groups. In both women with endometriosis and healthy women, most of the women studied were in active employment (72.4%). Women with university studies (70.6%) predominated, although the proportion of university women in the CG was higher (87.2%) than that found in the EG (61%). 61.3% of the ESIQ and 63.5% of the EIQ stated that they had felt perineal pain, while 82.3% and 86.5% had infra-umbilical pain in the ESIQ and EIQ, respectively. Pain in the vulva and clitoris was less than 30% and 20% respectively in the ESIQ and EIQ women. Related to the frequency of pain, 39.7% of all the women evaluated had pain “some or many times”, being greater in the ESIQ (51.6%) than in the EIQ (48.6%). Pain in two areas was more frequent in ESIQ (41.9%) and EIQ (40.5%) and the pain frequency of “some or many times” was 40.6% in ESIQ and 41.7 % in EIQ with statistically significant differences (p <0.05). 53.5% of the women evaluated presented pain during sexual intercourse, and in ESIQ it was 78.8%, and 66.7% in EIQ. The parameter of the Visual Analogue Scale (VAS) in EIQ and ESIQ presented significant pain levels (median = 4). 41.9% of ESIQ and 39.2% EIQ, stated that they suffered from “a lot” of disability when they carried out their activities. The perception of health as “dreadful” was observed in 48.4% in women with EISQ and 33.8% in women with EIQ. The evaluation of quality of life carried with the EPH-30 questionnaire showed a median in the case of pain was 55.7 and 50 for women in the ESIQ and EIQ groups respectively, while self-control was 62.5 in ESIQ and 64.58 for EIQ. The median of the emotional well-being domain was 62.5 and 52.08 for ESIQ and EIQ. For the domain social support, the score was 62.5 in ESIQ and 62.75, while for self-image, the values were 66.66 and 50 for ESIQ and EIQ respectively. Women with endometriosis in the ESIQ and EIQ groups had impaired desire, arousal, lubrication, orgasms, satisfaction, and pain during sexual intercourse. Median state and trait anxiety scores exceeded 70 points in women with endometriosis. The median depression was 16 for both ESIQ and EIQ. Women with endometriosis (ESIQ-EIQ) presented significant levels of central sensitization (median of 53 to 54 in ESIQ and EIQ respectively). Related to the spectrum of pathologies associated with pain and central sensitization, 5 of them, anxiety/panic, cervical injury, migraine, depression and irritable bowel syndrome were the most frequent among the women studied with endometriosis. Chronic pelvic pain, sexual function, central sensitization, trait anxiety, state anxiety, and depression were shown to be predictors of quality of life. In the variables analyzed, statistically significant differences were found between the groups of women with endometriosis and CG (p <0.05). However, no statistically significant differences were observed between EIQ and ESIQ (p> 0.05) in almost all the variables studied, except for burning when urinating and the relationship between areas and frequency of pain. Conclusion: Endometriosis has important physical, psychological, sexual, family, relationships, social, educational, occupational and work repercussions that affect the quality of life of women.spaEndometriosisdoctoral thesisEmbargoed AccessSalud de la mujerCalidad de vida