Giménez Maroto, Ana MaríaSerrano Gallardo, María PilarSerrano Ruiz, Alfredo2025-03-122024Serrano Ruiz, A. (2024). Enfermería de Práctica Avanzada en Atención Especializada en la Comunidad Autónoma de Madrid. [Tesis doctoral, Universidad Europea de Madrid]. ABACUS Repositorio de Producción Científica. http://hdl.handle.net/11268/14168http://hdl.handle.net/11268/14168Tesis inédita presentada en la Universidad Europea de Madrid. Escuela de Doctorado e Investigación. Programa de Doctorado en Biomedicina y Ciencias de la SaludAntecedentes: La práctica clínica de enfermería ha evolucionado a lo largo de los años para adaptarse a las demandas de la población. Por este motivo, existen diferentes roles de enfermería dependiendo de la población objetivo, roles que se han desarrollado en distintos contextos clínicos y diferentes niveles de complejidad. Es en la exploración de posibles alternativas que surge el desarrollo de la Enfermería de Práctica Avanzada (EPA). En España, la EPA está en una fase inicial de su implantación y desarrollo, por lo que son necesarios estudios que analicen esta realidad. Objetivos: El objetivo de esta tesis doctoral fue describir y analizar de forma crítica la extensión de la EPA en Atención Especializada en la Comunidad de Madrid. Los objetivos específicos fueron identificar los centros de atención especializada de la red pública y privada de la CAM que disponen de profesionales de EPA en la Comunidad de Madrid, determinar la existencia de otras denominaciones asociadas a práctica avanzada y de la descripción del puesto de trabajo, describir las características sociodemográficas, laborales y profesionales de los profesionales que desarrollan este rol, analizar las funciones y actividades que desempeñan las enfermeras designadas como de práctica avanzada en el centro de atención especializada y los perfiles de pacientes que atienden, conocer su nivel competencial en los diferentes dominios de la práctica avanzada. Como objetivo secundario, se planteó determinar la correlación de las herramientas de evaluación de práctica avanzada “Instrumento de Definición del Rol de la Enfermera de Práctica Avanzada” (IDREPA) y el Instrumento de Evaluación de Competencia en Enfermería de Práctica Avanzada (IECEPA). Método: Se realizó un estudio descriptivo transversal entre los meses de abril de 2022 a agosto de 2023. El estudio se realiza a partir de la firma del convenio de colaboración de la Asociación Nacional de Directivos de Enfermería (ANDE) con la Universidad Europea de Madrid. El objetivo era explorar toda la extensión de la EPA en la Comunidad de Madrid, por lo que la población objeto de estudio fue el universo completo. Para seleccionar la población de enfermeras de EPA en la CAM, se contactó con las direcciones enfermeras de todos los centros de atención especializada, tanto públicos como privados, de la Comunidad de Madrid a través de correo electrónico, informando del propósito y los objetivos de este estudio e invitando a participar si consideraban que su centro contaba con enfermeras de práctica avanzada en su plantilla, con independencia de si están o no reconocidas específicamente con esta denominación. Las direcciones de enfermería fueron, por tanto, las que seleccionaron de entre sus plantillas de enfermería a aquellos profesionales que practicaban un rol de EPA. La valoración de las competencias específicas de Enfermería de Práctica Avanzada se realizó a través de dos instrumentos; el “Instrumento de Definición del Rol de la Enfermera de Práctica Avanzada” y el “Instrumento de Evaluación de Competencia en Enfermería de Práctica Avanzada”. El “Instrumento de Definición del Rol de la Enfermera de Práctica Avanzada” (IDREPA) comprende 38 ítems de actividad en seis dominios de práctica. El “Instrumento de Evaluación de Competencia en Enfermería de Práctica Avanzada” (IECEPA). La versión final de la herramienta contiene 44 ítems agrupados en 8 factores Resultados: Del total de hospitales públicos y privados invitados a participar, catorce aceptaron, siendo trece de titularidad pública y uno privada. Los hospitales públicos participantes fueron de alta complejidad (Hospital Universitario Puerta De Hierro Majadahonda, Hospital Universitario La Princesa, Hospital Universitario Gregorio Marañon, Hospital Universitario Doce De Octubre, Hospital Universitario La Paz, Hospital Universitario Carlos III ), complejidad media ( Hospital de Fuenlabrada , Hospita Infanta Sofia, Alcorcón, Hospital Universitario Príncipe De Asturias), baja complejidad (Hospital del Tajo, Hospital Infanta Cristina ) y hospitales de apoyo (Hospital de la Cruz Roja). De los 230 profesionales invitados a participar en el estudio, 132 firmaron el Consentimiento Informado (CI) y cumplimentaron el cuestionario. El cuestionario IDREPA fue cumplimentado en su totalidad por 123 participantes. Las características demográficas y laborales fueron cumplimentadas en su totalidad por todos los participantes, así como todos los ítems del cuestionario IECEPA. Únicamente se consideraron como válidos y fueron incluidos en el análisis los cuestionarios cumplimentados en su totalidad, lo que supone una muestra de 132 participantes en el caso de IECEPA y de 123 en el caso de IDREPA. El perfil de la enfermera de práctica avanzada en la CAM respondería al de una mujer (92,4%) , mayor de 45 años (67,4%), con más de 15 años de experiencia profesional (81.8%) y más de 10 años de experiencia en el servicio actual (56,1%). Una cuarta parte de las enfermeras de EPA desarrollan este rol desde hace más de 15 años. En cuanto a la formación académica , un 45.5% posee título de máster o doctorado. El 56.1 % de estos profesionales trabajan en hospitales de alta complejidad. En cuanto a las denominaciones de estos roles, si bien no todos los centros cuentan con descripciones de puesto de trabajo en el que se especifiquen las competencias necesarias, funciones y denominaciones, en todos los casos las direcciones de enfermería identificaron y seleccionaron a estos profesionales como enfermeras de práctica avanzada. El 46 % de los profesionales cuenta con un documento en el que se describe el puesto de trabajo de EPA. El perfil de pacientes atendidos por los profesionales de EPA en la CAM corresponden a personas con patologías médicas y quirúrgicas. Atendiendo a la cronicidad de los pacientes atendidos, el 39,4% atiende las necesidades de ciudadanos con patologías crónicas y el 53,8% a personas con enfermedades tanto agudas como crónicas. Las funciones como enfermeras de práctica avanzada que desarrollan en su mayoría serían cuidados y técnicas de enfermería, educación sanitaria y formación. Agrupando estas funciones propias de EPA según los Cuatro Pilares de Práctica Avanzada, el pilar más relevante en la muestra analizada sería el de Cuidado Experto, ya que todos los participantes en el estudio realizan, en mayor medida, tareas relativas al mismo como cuidados y técnicas, educación sanitaria o seguimiento de pacientes. Conclusiones: Los profesionales de EPA en Atención Especializada en la Comunidad Autónoma de Madrid son mayoritariamente mujeres, mayores de 45 años y con más de 15 años de experiencia. La mayoría trabaja en hospitales de alta complejidad y es reconocida como EPA por las direcciones de enfermería en centros de atención especializada. Menos de la mitad posee un título de máster o doctorado, y la gran mayoría adquirieron las competencias propias de EPA en su práctica, sin formación universitaria específica previa. La existencia de un documento que describa su puesto de trabajo y la participación en la formación de personal médico se asocian de forma significativa con mayores puntuaciones en las herramientas de evaluación competencial. La atención clínica ocupa la mayor parte de su tiempo, seguida de competencias formativas, mientras que los dominios de Investigación y Práctica Basada en la Evidencia son los menos desarrollados. Además, se observa una correlación positiva entre las puntuaciones de las herramientas de evaluación IDREPA e IECEPA en la muestra analizada.Background: The clinical practice of nursing has evolved over the years to adapt to the demands of the population. Therefore, there are different nursing roles depending on the target population, roles that have developed in response to various clinical contexts and different levels of complexity. It is in the exploration of possible alternatives that the development of Advanced Practice Nursing (APN) emerges. In Spain, APN is in an initial phase of implementation and development, so studies analysing this reality are necessary. Objectives: The objective of this doctoral thesis was to describe and critically analyse the extent of Advanced Practice Nursing (APN) in Specialized Care in the Community of Madrid. The specific objectives were to identify specialised care centres in the public and private network of the Community of Madrid that have APN professionals, determine the existence of other denominations associated with advanced practice and job descriptions, describe the sociodemographic, work-related, and professional characteristics of professionals who fulfil this role, analyse the functions and activities performed by nurses designated as advanced practice nurses in specialised care centres and the patient profiles they attend to, and assess their competency levels in different domains of advanced practice. As a secondary objective, the aim was to determine the correlation between the assessment tools for advanced practice, the "Modified Advanced Practice Nursing Role Delineation Tool" (IDREPA), and the "Advanced Practice Nurse Competence Assessment" (IECEPA). Method: A cross-sectional descriptive study was conducted between April 2022 and August 2023. The study was carried out following the signing of a collaboration agreement between the National Association of Nursing Managers (ANDE) and the European University of Madrid. The aim was to explore the full extent of Advanced Practice Nursing (APN) in the Community of Madrid, targeting the entire population. To select the population of APN nurses in the Community of Madrid, nursing management from all specialised care centres, both public and private, were contacted via email. They were informed of the study's purpose and objectives and were invited to participate if they believed their centre had advanced practice nurses on their staff, regardless of whether these nurses were specifically recognized under this designation. Nursing directors were responsible for selecting from their nursing staff those professionals who practised an APN role. The evaluation of specific competencies in Advanced Practice Nursing was carried out using two instruments: the "Advanced Practice Nurse Role Definition Instrument" and the "Advanced Practice Nursing Competence Assessment Instrument." The "Advanced Practice Nurse Role Definition Instrument" (IDREPA) includes 38 activity items across six domains of practice. The "Advanced Practice Nursing Competence Assessment Instrument" (IECEPA) contains 44 items grouped into 8 factors. Results: Out of the total number of public and private hospitals invited to participate, fourteen accepted, with thirteen being public and one private. The participating public hospitals were high complexity (Hospital Universitario Puerta De Hierro Majadahonda, Hospital Universitario La Princesa, Hospital Universitario Gregorio Marañon, Hospital Universitario Doce De Octubre, Hospital Universitario La Paz, Hospital Universitario Carlos III), medium complexity (Hospital de Fuenlabrada, Hospital Infanta Sofia, Alcorcón, Hospital Universitario Príncipe De Asturias), low complexity (Hospital del Tajo, Hospital Infanta Cristina), and support hospitals (Hospital de la Cruz Roja). Of the 230 professionals invited to participate in the study, 132 signed the Informed Consent (IC) and completed the questionnaire. The IDREPA questionnaire was fully completed by 123 participants. Demographic and work-related characteristics were fully completed by all participants, as well as all items of the IECEPA questionnaire. Only fully completed questionnaires were considered valid and included in the analysis, resulting in a sample of 132 participants for the IECEPA and 123 for the IDREPA. The profile of the Advanced Practice Nurse (APN) in the Community of Madrid (CAM) would correspond to a woman (92.4%), over 45 years old (67.4%), with more than 15 years of professional experience (81.8%) and more than 10 years of experience in the current service (56.1%). A quarter of the APNs have been in this role for more than 15 years. Regarding academic training, 45.5% have a master's or doctoral degree. 56.1% of these professionals work in high-complexity hospitals. Regarding the designations of these roles, although not all centres have job descriptions specifying the necessary competencies, functions, and titles, in all cases, the nursing directors identified and selected these professionals as APNs. 46% of the professionals have a document describing the APN job position. The patient profile attended by APNs in the CAM corresponds to people with medical and surgical pathologies. Considering the chronicity of the patients attended, 39.4% address the needs of citizens with chronic pathologies, and 53.8% address both acute and chronic diseases. The primary functions of APNs are nursing care and techniques, health education, and training. Grouping these functions according to the Four Pillars of Advanced Practice, the most relevant pillar in the analysed sample is Expert Care, as all study participants predominantly perform tasks related to it, such as care and techniques, health education, or patient follow-up. Conclusions: The Advanced Practice Nurses in Specialized Care in the Autonomous Community of Madrid are mostly women, over 45 years old, and with over 15 years of experience. The majority work in high-complexity hospitals and are recognized as APNs by nursing directors in specialised care centres. Less than half hold a master's or doctorate degree, and the vast majority acquired APN competencies through practice, without previous specific university training. The presence of a document describing their job role and participation in medical staff training are significantly associated with higher scores on competency assessment tools. Clinical care occupies most of their time, followed by educational competencies, while domains of Research and Evidence-Based Practice are less developed. Additionally, a positive correlation is observed between the scores of the IDREPA and IECEPA evaluation tools in the analysed sample.spaEnfermeríadoctoral thesisembargoed accessBioéticaServicio de enfermeríaPráctica pedagógica