Romero Morales, CarlosHerrero Gallego, PabloMogedano Cruz, Sara2026-09-052026-09-052026Mogedano Cruz, S. (2026). Estimulación eléctrica percutánea en neuropatías periféricas: Perspectivas terapéuticas, predictores anatómicos y evidencia clínica en el paciente oncológico. [Tesis doctoral, Universidad Europea de Madrid]. ABACUS Repositorio de Producción Científica. https://hdl.handle.net/11268/17404https://hdl.handle.net/11268/17404Tesis inédita presentada en la Universidad Europea de Madrid. Escuela de Doctorado e Investigación. Programa de Doctorado en Biomedicina y Ciencias de la SaludIntroducción: Las neuropatías periféricas son una patología prevalente que puede afectar la calidad de vida de los pacientes que las padecen. En los últimos años, el tratamiento con estimulación eléctrica nerviosa percutánea (PENS) se ha postulado como una alternativa terapéutica, arrojando resultados prometedores en el control de la sintomatología neuropática. Un punto crítico para optimizar esta práctica es la localización de los nervios diana con la máxima precisión, lo que permite reducir las posibles complicaciones derivadas de su aplicación. Por ello, identificar predictores antropométricos de profundidad nerviosa puede aportar información adicional para ejecutar correctamente los procedimientos invasivos. La presente Tesis Doctoral desarrolla una base teórica y práctica sobre la efectividad de la PENS en el tratamiento de las neuropatías periféricas inducidas por la quimioterapia (CIPN) en pacientes oncológicos. Los estudios de investigación desarrollados amplían el conocimiento anatómico, metodológico y clínico para fundamentar la seguridad y eficacia del tratamiento. Objetivos: El objetivo principal de esta investigación es integrar la evidencia científica existente sobre la PENS, desarrollar modelos anatómicos que permitan aplicar esta técnica de forma precisa sobre el nervio mediano (NM) y evaluar su seguridad, viabilidad y efectos terapéuticos en pacientes con CIPN. Los objetivos individuales de cada estudio son: 1) Analizar la evidencia científica disponible sobre la eficacia de la PENS en el tratamiento de diferentes tipos de neuropatías periféricas. 2) Determinar si las características antropométricas permiten predecir la localización del NM en adultos. 3) Valorar la seguridad y los posibles efectos clínicos de la PENS en el manejo de la CIPN mediante un estudio de caso. 4) Evaluar la eficacia de la PENS en la mejora de la calidad de vida y la función sensorial en un ensayo clínico realizado en pacientes con CIPN. Métodos: Esta tesis doctoral utiliza una metodología mixta formada por cuatro estudios complementarios. El Estudio 1 es una revisión sistemática con metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados, cuyo objetivo fue analizar la evidencia científica disponible sobre la PENS en el manejo de la intensidad del dolor, la calidad del sueño, la ingesta de analgésicos orales y la depresión en pacientes con neuropatías periféricas. La búsqueda se llevó a cabo en las bases de datos PubMed, PEDro y Cochrane Library. El análisis estadístico se realizó mediante el software RevMan 5.4. En el Estudio 2, de diseño observacional y transversal, participaron 53 adultos sanos. Se registraron variables sociodemográficas (edad y sexo) y antropométricas (estatura, peso, índice de masa corporal (IMC) y circunferencia del antebrazo a nivel proximal y medio). Además, se determinó la profundidad del NM en relación con la piel y la arteria braquial mediante ecografía musculoesquelética. Finalmente, aplicó una regresión lineal jerárquica para identificar predictores significativos de la profundidad nerviosa. El Estudio 3 es un caso clínico de una paciente con CIPN en tratamiento con oxaliplatino, en el que se aplicó un tratamiento semanal de PENS sobre el NM durante 12 semanas. Se evaluaron la calidad de vida (cuestionario EORTC QLQ-CIPN20), la función somatosensorial (pruebas sensoriales cuantitativas (QST)) y la dosis acumulada de oxaliplatino (mg) en diferentes momentos de seguimiento. El Estudio 4 es un ensayo clínico aleatorizado realizado en 20 pacientes diagnosticados de cáncer de colon en tratamiento con oxaliplatino que presentaban síntomas de CIPN. Los participantes se distribuyeron de forma aleatoria en dos grupos: un grupo experimental que recibió PENS aplicada sobre el NM, y un grupo control con estimulación simulada. La intervención se realizó en sesiones semanales a lo largo de 12 semanas. Se evaluaron la calidad de vida (EORTC QLQ-CIPN20), las pruebas sensoriales cuantitativas (QST), el grado de neurotoxicidad (NCI-CTCAE) y la dosis acumulada de oxaliplatino (mg). Resultados: El Estudio 1 reveló que la evidencia científica disponible concluye que la PENS produce una mejora significativa en la intensidad del dolor (-3.57 [-4.01, -3.13]; p < .05) y en la calidad del sueño (2.48 [1.96, 3.00]; p < .05), además de una reducción tanto en el consumo de medicación analgésica (-2.37 [-4.26, -0.47]; p < .05) como en los síntomas depresivos (-1.10 [-1.55, -0.66]; p < .05) en pacientes con neuropatías periféricas. De forma global, los ensayos clínicos incluidos presentaron una calidad metodológica moderada y un riesgo de sesgo incierto. El Estudio 2 evidenció una sólida correlación entre el perímetro proximal del antebrazo, el IMC y la profundidad del NM. El análisis de regresión jerárquica identificó el perímetro del antebrazo como un predictor significativo de la profundidad nerviosa, explicando el 49.4 % de la varianza a nivel proximal y el 95.2 % en el tercio medio del antebrazo. Adicionalmente, el modelo para la distancia nervio-arteria arrojó un poder explicativo limitado (R² =  0,164). El resultado del Estudio 3 mostró una mejora progresiva de la calidad de vida tras la intervención con PENS. De forma adicional, se observó que los umbrales sensoriales vibratorios y térmicos se normalizaron y la sensibilidad mecánica se recuperó de forma parcial. No se registraron efectos adversos y la dosis de oxaliplatino se mantuvo estable durante todo el tratamiento. Finalmente, el Estudio 4 demostró que, tras 12 semanas de intervención, los pacientes con CIPN tratados con PENS experimentaron mejoras significativas en la calidad de vida (+10.7 %; p = 0.002) y en los umbrales sensoriales de detección mecánica (+0.8 points; p = .013), vibratoria (+2.0 points; p = .036) y térmica (+1.4 points; p = .031), en comparación con el grupo control. Además, el grado de neurotoxicidad disminuyó en el grupo experimental y aumentó en el control (–0.7 puntos; p = 0.002), mientras que la dosis acumulada de oxaliplatino se mantuvo estable en el grupo tratado y se redujo significativamente en el grupo control (–21.6 %; p < 0.001). Conclusiones: Si bien los estudios científicos existentes sobre la PENS en el tratamiento de neuropatías periféricas son limitados, el Estudio 1 confirma su potencial como herramienta terapéutica eficaz en el manejo de la intensidad del dolor, la calidad del sueño, la ingesta de analgésicos orales y la depresión. El Estudio 2 respalda que la circunferencia del tercio medio del antebrazo es un predictor fiable y accesible de la profundidad del NM. Este modelo de localización en base a medidas antropométricas puede ayudar a estimar la profundidad adecuada de inserción de la aguja en los procedimientos invasivos, contribuyendo a reducir el riesgo de lesión nerviosa y a mejorar la seguridad de las intervenciones. El Estudio 3 sugiere que la PENS guiada por ecografía es una intervención viable, segura y con potencial efecto clínico en pacientes con CIPN, que permite mejorar la calidad de vida y la función somatosensorial sin comprometer el tratamiento oncológico. Los hallazgos de este estudio justifican la necesidad de realizar ensayos clínicos aleatorizados que confirmen la efectividad de la intervención y establezcan protocolos estandarizados para este grupo poblacional. Por último, el Estudio 4 demuestra que la aplicación ecoguiada de la PENS sobre el NM mejora la calidad de vida, la función sensorial y el grado de neurotoxicidad en pacientes con CIPN, permitiendo mantener la dosis de quimioterapia. En base a estos resultados, y con el fin de confirmar sus beneficios terapéuticos, se recomiendan futuros estudios multicéntricos con muestras de mayor volumen y seguimiento prolongado.spaSaludNeuropatíasdoctoral thesisrestricted accessNeurologíaPersonal paramédicoRehabilitación médicaGoal 3: Ensure healthy lives and promote well-being for all at all ages