González de la Flor, ÁngelAlmazán Polo, JaimeGonzález de la Flor, ÁngelGuérineau, Fabien2026-07-052026-07-052026Guérineau, F. (2026). Dolor subacromial de hombro en atletas de CrossFit®: Un enfoque multidimensional basado en ecografía, electromiografía y de los tratamientos basados en ejercicio terapéutico. [Tesis doctoral, Universidad Europea de Madrid]. ABACUS Repositorio de Producción Científica. https://hdl.handle.net/11268/17249https://hdl.handle.net/11268/17249“Tesis inédita presentada en la Universidad Europea de Madrid. Escuela de Doctorado e Investigación. Programa de Doctorado en Actividad Física y Deporte”Introducción El CrossFit® es una disciplina deportiva caracterizada por la ejecución repetida de movimientos funcionales de alta intensidad, con numerosos gestos "overhead", lo que sitúa al complejo articular del hombro como una de las regiones anatómicas más vulnerables a la lesión. El dolor subacromial del hombro (SASP) constituye una de las patologías más prevalentes en atletas de CrossFit®, con un impacto significativo sobre la participación a entrenamientos y eventos competitivos y la necesidad de intervención sanitaria. A pesar de su frecuencia, la comprensión del SASP en esta población sigue siendo limitada, especialmente desde un enfoque integrador que contemple aspectos estructurales, neuromusculares y terapéuticos específicos del deporte. Objetivos El objetivo general fue analizar el SASP en atletas de CrossFit® desde una perspectiva multidimensional, integrando la evaluación morfológica, funcional y neuromuscular, así como el análisis cualitativo de las intervenciones basadas en ejercicio terapéutico. De forma específica: (1) identificar diferencias estructurales mediante ecografía musculoesquelética entre el hombro sintomático y asintomático; (2) analizar los patrones de activación neuromuscular de los principales músculos escapulares mediante electromiografía de superficie; (3) evaluar la calidad del reporte de los programas de ejercicio terapéutico en atletas "overhead" con SASP; y (4) diseñar un protocolo de ensayo clínico aleatorizado para comparar la efectividad de un programa de ejercicio específico para el deporte frente a un programa de estabilización escapular. Metodología La tesis se desarrolló como un compendio de cuatro estudios. El primero consistió en un diseño observacional transversal en atletas masculinos de CrossFit® con SASP unilateral, con evaluación ecográfica bilateral del hombro. El segundo utilizó electromiografía de superficie durante un press de hombro unilateral, analizando las fases concéntrica, isométrica y excéntrica y un análisis de conglomerados de los patrones de activación. El tercero fue una revisión sistemática siguiendo las directrices PRISMA, evaluando la calidad de la prescripción mediante la herramienta CERT. El cuarto presentó el protocolo de un ensayo clínico aleatorizado con medidas clínicas, funcionales y biomecánicas, tal que dolor, función, fuerza, rango de movimiento, perfil fuerza-velocidad. Resultados Los resultados ecográficos mostraron un aumento significativo del grosor de la bursa subacromial subdeltoidea en el hombro sintomático sin observarse diferencias relevantes en otras estructuras. El análisis electromiográfico reveló alteraciones específicas en la activación del serrato anterior y del trapecio inferior, así como distintos perfiles de activación neuromuscular no relacionados con la presencia de dolor. La revisión sistemática mostró una calidad de reporte insuficiente, especialmente en aspectos relacionados con la motivación, la adherencia y la fidelidad de la intervención. Por último, el protocolo del ensayo clínico estableció una metodología robusta para evaluar intervenciones específicas adaptadas a las demandas del CrossFit®. Conclusiones Los hallazgos indican que el SASP en atletas de CrossFit® es una condición multifactorial que no puede explicarse únicamente por cambios estructurales detectables mediante imagen, siendo las alteraciones neuromusculares y las estrategias de activación compensatorias determinantes en su presentación clínica. De la misma manera, existe una necesidad evidente de mejorar la calidad y especificidad de los programas de ejercicio terapéutico dirigidos a atletas "overhead", contribuyendo a optimizar la prevención, el tratamiento y el retorno al entrenamiento en atletas de CrossFit®.Introduction CrossFit® is a sport characterized by the repeated execution of high-intensity functional movements with numerous overhead gestures, which places the shoulder joint complex as one of the anatomical regions most vulnerable to injury. Subacromial shoulder pain (SASP) constitutes one of the most prevalent pathologies in CrossFit® athletes, with a significant impact on participation in training sessions and competitive events and the need for medical intervention. Despite its frequency, the understanding of SASP in this population remains limited, particularly from an integrative perspective that encompasses structural, neuromuscular and sport-specific therapeutic aspects. Objectives The general objective was to analyze SASP in CrossFit® athletes from a multidimensional perspective, integrating morphological, functional and neuromuscular assessment, as well as the qualitative analysis of therapeutic exercise-based interventions. Specifically: to identify structural differences using musculoskeletal ultrasound between the symptomatic and asymptomatic shoulder; to analyze the neuromuscular activation patterns of the main scapular muscles using surface electromyography; to evaluate the reporting quality of therapeutic exercise programs in overhead athletes with SASP; and to design a randomized clinical trial protocol comparing a sport specific exercise program against a scapular stabilization program. Methodology The thesis was developed as a compendium of four studies. The first consisted of a cross-sectional observational design in male CrossFit® athletes with unilateral SASP, with bilateral ultrasound assessment of the shoulder. The second used surface electromyography during a unilateral shoulder press, analyzing the concentric, isometric and eccentric phases and a cluster analysis of activation patterns. The third was a systematic review following PRISMA guidelines, evaluating the quality of exercise prescription using the CERT tool. The fourth presented the protocol of a randomized clinical trial with clinical, functional and biomechanical measures, such as pain, function, strength, range of motion and force-velocity profile. Results Ultrasound results showed a significant increase in the thickness of the subacromial-subdeltoid bursa in the symptomatic shoulder without relevant differences observed in other structures. The electromyographic analysis revealed specific alterations in the activation of the serratus anterior and the lower trapezius, as well as distinct neuromuscular activation profiles unrelated to the presence of pain. The systematic review showed insufficient reporting quality, particularly regarding motivation, adherence and intervention fidelity. Finally, the clinical trial protocol established a robust methodology to evaluate specific interventions adapted to the demands of CrossFit®. Conclusions The findings indicate that SASP in CrossFit® athletes is a multifactorial condition that cannot be explained solely by structural changes detectable through imaging, with neuromuscular alterations and compensatory activation strategies being determinant in its clinical presentation. In the same way, there is a clear need to improve the quality and specificity of therapeutic exercise programs aimed at overhead athletes, contributing to optimizing prevention, treatment and return to training in CrossFit® athletes.spaDeporteTraumatologíaOrtopediadoctoral thesisrestricted accessRehabilitación médicaMedicina deportivaGoal 3: Ensure healthy lives and promote well-being for all at all agesGoal 9: Build resilient infrastructure, promote sustainable industrialization and foster innovation