TY - JOUR 
A1 - Bouza Miguéns, Carmen María
T1 - Estudio de calidad visual y morfometría corneal posoperatoria asiciada al flap corneal obtenido con Femtolasik con cono de aplanación plano vs curvo
Y1 - 2017
UR - http://hdl.handle.net/11268/6905
AB - La creación del flap corneal es uno de los pasos más importantes en cirugía refractiva LASIK. Existen diferentes microqueratomos para crearlo, entre ellos el láser de femtosegundos.
Algunos de los nuevos láseres de femtosegundos forman parte de plataformas duales, que permiten realizar tanto procedimientos refractivos como terapéuticos. En éstos, los conos de aplanación corneal, que suponen una de sus piezas clave a través de los cuales se emite la energía láser necesaria al ojo, presentan una superficie de contacto curva; a diferencia de otros láseres tradicionales exclusivos para la creacción del flap, que son planos. Como p.ej el láser Intralase® considerado el “Gold Standard” de este procedimiento.
Se desconoce si el usar conos de aplanación planos o curvos en cirugía Femto-LASIK para la creación del flap afecta a la calidad del flap corneal, y en consecuencia a los resultados visuales postoperatorios. En esta tesis se cuestiona si al usar conos de aplanación corneal planos, se comprime más la córnea (y se aumenta la presión intraocular), y por ello se obtienen flaps más precisos en espesor y regularidad, que ofrecen unos mejores resultados visuales.
Para responder a lo anterior se diseñaron cuatro estudios, en los que se han utilizado los láseres  de femtosegundos Victus® y LenSx®, con cono de aplanación curvo, y los láseres Intralase® e iFS®, con cono de aplanación plano. Primeramente,  se analizó de manera experimental la succión o el incremento de la presión intraocular durante la creación del flap corneal, inducida por los láseres Victus®, iFS® y LenSx® (estudio 1). También se midieron los índices de espesor y regularidad de 150 flaps producidos por cada uno de ellos, bajo tomografía de coherencia óptica (estudio 2a). Y se analizó la eficacia, predictibilidad y seguridad obtenida, así como las aberraciones corneales generadas en cada uno de los grupos de láser de femtosegundos con cono de aplanación plano y curvo (estudio 2b). Se realizó además un análisis de correlaciones entre los índices de espesor y regularidad de los flaps, con las visiones y aberraciones corneales obtenidas. Por último, se analizó la activación queratocitaria postoperatoria, en el área del flap (anterior a la interfase) y en el área del lecho estromal (posterior a la interfase), en los grupos láser de femtosegundos Intralase®, iFS® y LenSx®,  frente a un grupo control de córneas sanas sin operar (estudio 3).
Se encontró que con el láser de femtosegundos LenSx®, el incremento de la presión intraocular que se produce durante la creación del flap corneal, es significativamente menor respecto a los laseres Victus® e iFS® (p=0,0001). El láser de femtosegundos Victus® resultó ser el único que muestra diferencias significativas en sus índices de espesor y regularidad de flap respecto al resto (p=0,0001). Igualmente, los resultados de eficacia, predictibilidad, seguridad y aberraciones corneales postoperatorias, resultaron ser significativamente peores en el grupo Victus® respecto al resto (p=0,0001). El análisis de correlaciones mostró globalmente relación entre la regularidad de los flaps obtenidos y los resultados visuales y refractivos postoperatorios. Respecto al análisis de la densidad queratocitaria,  sólo se encontraron diferencias significativas en el lecho estromal (posterior a la interfase) del grupo láser iFS®, respecto al grupo control (p=0,01).
Los resultados demostraron que los conos de aplanación planos no comprimen más la córnea y no producen flaps corneales más precisos en espesor y regularidad que los creados con conos de aplanación curvos. Tampoco los resultados visuales y de aberraciones corneales postoperatorios son mejores con el uso de conos de aplanación planos. Por otra parte, las densidades queratocitarias postoperatorias son semejantes en el área del flap (anterior a la interfase) entre los grupos láser estudiados. Sólo difieren en el lecho estromal (posterior a la interfase) para el láser de cono de aplanación plano iFS®.
Se concluye que se pueden crear flaps corneales de manera segura, y precisa en espesor, con el uso de láseres de femtosegundos que utilicen bien cono de aplanación corneal plano o curvo. (Resumen Teseo)
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