TY - JOUR A1 - Montemuiño, Sara T1 - Tratamiento multimodal de los pacientes con carcinoma de pulmón no célula pequeña IIIA-N2 Y1 - 2022 UR - http://hdl.handle.net/11268/12138 AB - Antecedentes y objetivos: El cáncer de pulmón no célula pequeña (CPNCP) en estadio IIIA-N2 es un grupo muy heterogéneo que engloba una amplia gama de diferencias en el tamaño y localización del tumor primario y la extensión de la afectación de los ganglios linfáticos mediastínicos. El tratamiento de los pacientes con CPNCP en estadio IllA-N2 potencialmente resecable es controvertido y la estrategia terapéutica óptima sigue sin estar clara. Aunque la quimiorradioterapia (CRT) definitiva es el tratamiento estándar en estos pacientes, el papel de la cirugía tras tratamiento de inducción, con quimioterapia (C T) exclusiva o quimiorradioterapia concomitante, se debate intensamente en la oncología torácica. Por tanto, el objetivo de la presente tesis doctoral, realizada en la modalidad de compendio de publicaciones, fue evaluar el papel de la cirugía en el tratamiento multimodal, analizar los factores pronósticos asociados con la supervivencia y valorar el esquema de tratamiento de inducción más óptimo en este subgrupo de pacientes. Métodos: En los cuatro artículos que componen esta tesis doctoral, se incluyeron de forma retrospectiva 247 pacientes con CPNCP potencialmente resecable en estadio IllA-N2 (Tl-T3N2MO) tratados con CRT definitiva o tratamiento neoadyuvante seguido de cirugía, entre Enero de 2005 y Diciembre de 2014 en 15 hospitales de España. Se realizó una revisión centralizada para asegurar la resecabilidad. De los 247 pacientes, 129 fueron tratados con CRT definitiva tratamiento neoadyuvante más cirugía, de los cuales, 62 Pacientes (52 recibieron CRT neoadyuvante y 56 (47,5%) CT neoadyuvante. La consistió en lobectomía (74,5% de los casos), neumomectornía (17 bilobectomía (7,6%). En las muestras emparejadas, supervivencia global (SG; 56 frente a 29 meses, P 0,002) y la progresión significativamente más altas en el grupo tratamiento neoadyuvante p más fueron cirugía comparado con la CRT definitiva. Esta ventaja de supervivencia se mantuvo en la comparación entre el subgrupo de lobectomía versus CRT definitiva (SG: 57 frente a 29 meses, p SSP: 46 frente a 15 meses, p no habiendo diferencias en los pacientes sometidos a neumonectomía. En el grupo de tratamiento neoadyuvante más cirugía, la SG y la SLP a 5 años fueron 51,1% y 49,4% respectivamente. Las variables que se asociaron de forma independiente con una peor SG y SLP fueron: neumonectomía (frente a lobectomía); estadio T patológico avanzado (PT3 vs. PTO — PT2); y presencia de enfermedad N2 persistente (vs. ypN0-1) en la pieza quirúrgica. En un segundo análisis, se comparó CRT neoadyuvante a dosis altas 60 Gy) con la CT neoadyuvante seguido de cirugía. 47 pacientes (47,5%) se sometieron a CRT y 52 (52,5%) CT, con una mediana de seguimiento de 41 meses. La cirugía consistió en lobectomía (87,2% y 82,7%, en los grupos CRT y CT, respectivamente) o neumonectomía (12,8% vs 17,3%). Las tasas de reducción del estadio ganglionar (a ypN1 / ypN0) y respuesta patológica completa (pCR; ypT0 ypN0) fueron significativamente más altas en el grupo de CRT (89,4% frente a 57,7% y 46,8% frente a 7,7%, respectivamente; p La recidiva locorregional fue significativamente menor en el grupo de CRT (8,5% frente a 13,5%; p = 0,047) pero las tasas de recidiva a distancia fueron similares en los dos grupos. La mediana de SLP fue de 45 meses (CT exclusiva) versus "no alcanzada" (CRT). La mediana de SG fue similar: 61 frente a 56 meses (p 0,803). No se observaron diferencias en la toxicidad de grado En el análisis de regresión de Cox, el estadio ypT avanzado se asoció con una peor SG y SLP (p y la enfermedad ypN2 persistente (p = 0,002) se asoció con una peor SIR. Conclusión: El tratamiento neoadyuvante con CT o CRT seguida de cirugía (preferiblemente lobectomía) proporciona una mejor SG y SLP que la CRT definitiva en pacientes con CPCNP resecable en estadio IllA-N2. Los pacientes con mejor pronóstico fueron aquellos cuyo tumor primario y / o metástasis ganglionares mediastínicas se redujeron tras el tratamiento de inducción y los que se sometieron a lobectomía. En los tratamientos de inducción, la CRT neoadyuvante a dosis altas 60 Gy) logró, frente a la CT neoadyuvante exclusiva, una mayor respuesta ganglionar mediastínicar y pCR (respuesta patológica completa) con un mejor control locorregional. KW - Carcinoma de pulmón de células no pequeñas KW - Terapia combinada KW - Aparato respiratorio KW - Cáncer KW - Tratamiento médico LA - spa ER -