Importancia de los parámetros de la repolarización ventricular en el electrocardiograma en la enfermedad de Kawasaki

Abstract

Introducción: La enfermedad de Kawasaki (EK) es una vasculitis aguda autolimitada que afecta a vasos de pequeño y mediano calibre. Es la causa más común de enfermedad cardiaca adquirida en niños en nuestro medio. Hasta un 25% de pacientes no tratados desarrollan aneurismas coronarios. El diagnóstico debe ser rápido, basado en criterios clínico y con el apoyo de pruebas complementarias. Entre el 10-20% de los pacientes no responden al tratamiento habitual con inmunoglobulina intravenosa y serán más susceptibles de desarrollar lesiones coronarias. Los niños con alteraciones coronarias tienen un mayor riesgo de presentar infarto de miocardio y arritmias ventriculares que pueden desencadenar muerte súbita. El ECG es una técnica de fácil realización, reproducible, de escaso coste y alta disponibilidad en cualquier centro médico. El índice Tp-Te/QT es el índice que mejor refleja la heterogeneidad ventricular en el ECG basal. Su variación se relaciona con el aumento del riesgo de arritmias ventriculares en adultos. Su conocimiento en niños es limitado. El intervalo QTc es la medida más extendida de la repolarización ventricular en el ECG en la práctica clínica común en niños. Objetivos: Buscar una asociación entre la presencia de afectación coronaria en la EK y el riesgo de arritmias ventriculares mediante la medida manual, y por tanto reproducible, del Indice Tp-Te/QT en el ECG basal que se realiza en la valoración cardiológica reglada de estos pacientes. Ampliar la búsqueda de esta posible asociación con otros intervalos medidos de manera manual en el ECG de estos pacientes. Material y métodos: Estudio transversal de una cohorte de pacientes españoles y japoneses con EK, una cohorte de pacientes sanos y una cohorte de pacientes febriles de distinta etiología a la EK. Resultados: No se encontró una asociación entre el índice Tp-Te/QT obtenido mediante método manual en derivaciones V5 y V6 y la ausencia/presencia de afectación coronaria en pacientes diagnosticados de EK nuestra muestra, ni en el periodo agudo (V5: 0,25 [0,21-0,27] vs 0,25 (0,20-0,27] mseg, p= 0,801; V6: 0,24 (0,21-0,27]vs 0,25 (0,20-0,27] mseg, p=0,863) ni en el periodo de recuperación (V5: 0,23 [0,20-0,25) vs 0,23 [O,19-0,25] mseg, p=0,683; V6: 0,23 [0,20-0,25] vs 0,23 [O,17-0,25] mseg, p=0,498). Se encontró un aumento significativo del índice Tp-Te/QT en los pacientes diagnosticados de EK en el periodo agudo con respecto al periodo de recuperación (V5 : 0,25 [0,21-0 ,27] vs 0,23 [0,20-0,25] mseg, p=0,002; V6: 0,25 (0,20-0,27) vs 0,23 [0,19-0,25] mseg, p=0,046) y en todos los pacientes con EK con respecto a los pacientes sanos (periodo agudo V5: 0,25 [0,21-0,27] vs 0,21 [0,2-0,23] mseg, p=0,001; periodo recuperación V5: 0,23 (0,2- 0,25) vs 0,21 [0,2-0,23) mseg, p=0,001). El intervalo QTc en derivaciones V5 y V6 fue significativamente menor en los pacientes diagnosticados de EK con afectación coronaria en periodo agudo (V5: 378 [364-395) vs 390 [371-411] mseg, p=0,042; V6: 377 [364-392) vs 390 [371;410) mseg, p=0,014). Un intervalo QTc < 385 mseg en derivación V6 se asocia con un aumento de riesgo de 2,5 veces de tener afectación coronaria (OR: 2.5 [1.2;5.3], p=0,016). En pacientes sanos vs febriles un intervalo QTc < 392 mseg, se asocia 2,1 veces más a ser paciente febril (OR: 2,1[1,28;3,64], p= 0,0003). Conciusiones: No existe una asociación entre el índice Tp-Te/QT y la presencia de afectación coronaria en pacientes con EK. Existe un aumento del índice Tp-Te/QT y, por tanto, mayor riesgo de arritmias ventricular es, en pacientes con EK en el periodo agudo con respecto a la recuperación y en pacientes con EK en periodo agudo con respecto a los controles sanos. El intervalo QTc podría ser marcador de afectación coronaria en la EK en el periodo agudo en esta enfermedad. El intervalo QTc disminuye con el aumento de la temperatura. (Resumen Teseo)